总胆管切开摘石术及Ｔ形管引流步骤详解?
1.切口：右上腹经腹直肌切口或右肋缘下斜切口。
2.进入腹腔常规触摸探查肝胆系统和周围脏器有无病变。明确小网膜孔(Winslow孔)位置和状况。
3.切开肝十二指肠韧带浆膜，见到胆总管后用7~8号针头穿刺抽出胆汁证实确系胆总管。
4.在胆总管前壁预定切开处的两侧用小圆针细丝线各缝一针做牵引。用尖刀或小剪刀在两牵引线间纵行切开胆总管前壁，长1.5~2cm。必要时可向两端延长切口，完善止血，用取石钳或匙取出结石。
5.用钝头金属探子或Baker扩张器从小号开始探查左右肝管和肝外胆管。一般正常的胆总管下端和乳头能顺利通过直径0.4~0.5cm的探子或14号的导尿管。
6.有条件者术中配合纤维胆管镜检查、取石，以减少残留结石，了解胆管病变。
7.放置与胆管内腔相适应的T形引流管，如果胆总管有一定程度扩张，最好放置22~24号T管。用无损伤小圆针可吸收的2-0或3-0细线严密缝合胆管切口。肝下放置腹腔引流管并和T管另戳孔引流出腹外，用丝线缝于皮肤固定。
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