腓骨长肌腱转移术步骤详解?
1.体位 仰卧位，稍垫高病肢。
2.切口 共有4个小切口[图1 ⑴] 。
切口1 在外踝外侧缘的外下方作短弧形切口，长约3cm;
切口2 在第5跖骨基底部的外侧，长约3cm;
切口3 在小腿前外侧，外踝上5～6cm处，长约3cm;
切口4 在第1楔骨背侧作短直切口，长2cm。
3.分离腓骨肌腱 从切口1显露并分别分离腓骨短肌腱和腓骨长肌腱。于切口2找到腓骨短肌的附着点和腓骨长肌腱进入骰骨的腓骨肌腱沟，在该两处分别将此两肌腱用尖刀切断，再把腓骨短肌腱的近端与腓骨长肌腱的远端作对端吻合[图1 ⑵ ⑶]。
4.转移肌腱 把腓骨长肌腱近端扎以缝线，从切口2经切口1至切口3抽出[图1 ⑷]。向近端分离部分肌腹后，用长弯止血钳从切口4到切口3作皮下隧道，把腓骨长肌腱经此皮下隧道从切口4中抽出[图1 ⑸]。
5.固定肌腱 显露第1楔骨，切开其背侧骨膜，用骨钻垂直钻透第1楔骨，作一骨内隧道(图1 ⑹]。用软不锈钢丝采用抽出缝合法缝合腓骨长肌腱的断端，再将钢丝两头各穿一根直三角针，经第1楔骨的骨内隧道，穿透足底软组织和皮肤，两根钢丝的皮肤穿出点应相距2～4mm，并穿过钮扣上的两孔，在踝关节功能位时慢慢收紧钢丝，将肌腱拉入隧道，直至该肌有一定的张力后将两钢丝在钮扣外拧结固定[图1 ⑺]，钮扣与皮肤间垫数层纱布保护。这样，肌腱被埋入骨隧道中。在肌腱缝合钢丝的上角穿过抽出钢丝，作为日后抽出固定肌腱的钢丝之用，这根钢丝从切口4的上角引出，固定在踝部皮肤外。最后分别缝合1、2、3、4切口[图1 ⑻]。
