1.体位、切口 平卧位,胸骨正中切口,纵行切开心包,显露心脏。
2.心外探查 查明肺总动脉及瓣环,右心室流出道,各房室大小及是否有合并畸形。单纯肺动脉瓣狭窄病人,显示肺总动脉明显扩张,血管壁变薄,在肺动脉根部前面可扪到一粗糙的收缩期震颤,轻按之可扪到鱼口状融合的瓣膜口和增厚的瓣膜。肺动脉环多发育不良,比较狭小,漏斗部肌肉肥厚,右心室增大,且室壁肥厚,右心房亦增大。
3.手术方法
⑴低温麻醉下肺动脉瓣直视切开术:分别分离上、下腔静脉,放置阻断带。在肺动脉主干前壁用1-0丝线上、下、左、右各缝1根,作为牵引线。下端的牵引线缝于肺动脉瓣环以上约0.5cm处,上、下两缝线间距为3~4cm[图1-1]。用无损伤血管钳在4根牵引线下方夹住肺动脉前壁并切开[图1-2]。
过度换气后,先阻断下腔静脉,后阻断上腔静脉,待右心室腔内余血排空后,停止人工辅助呼吸。去掉无损伤血管钳,吸尽肺动脉内血液,助手向心脏侧牵开肺动脉切口,使肺动脉瓣口显露清楚[图1-3]。
术者用利刃沿瓣膜交界融合分别准确地切开或剪开,切开部分与瓣叶附着边缘之间要保留1~2mm以防切开肺动脉壁[图1-4~5]。瓣膜切开后,术者以示指通过瓣口探入右心室流出道,查明有无漏斗部狭窄。瓣环有狭窄时,可用手指或长血管钳扩张。
心内操作完毕后,术者和助手即将4根牵引线提起,开放上腔静脉,待肺动脉切口有血液溢出时,用无损伤动脉钳夹住切口两边缘,待心搏有力后,逐渐开放下腔静脉。一般在3~5分钟内即可从容完成此项手术。用1-0丝线连续来回缝合肺动脉切口[图1-6]。
⑵体外循环下肺动脉瓣切开术:建立体外循环。纵行切开肺动脉主干[图2-1],见鱼口状狭窄之肺动脉口,沿融合交界分别切开[图2-2~3]。如瓣环较小,可用手指或血管钳扩大瓣环。肺动脉切口内注入生理盐水,排出右心室及肺动脉内空气,连续来回缝合肺动脉切口[图2-4]。结束体外循环。
4.关胸 冲洗心包腔,缝合心包,放置纵隔及心包腔引流,逐层关胸。
版权所有:珠海健康云科技有限公司 粤ICP备13009187号 ┊ 经营许可证:粤B2-20130365 ┊ 互联网药品信息服务资格证 ┊ 粤公网安备:44040402000005