有问必答-手术信息

肺移植术步骤详解?

　　(一)供体肺的取出

　　单侧肺与双侧肺的取出方法基本一致。

　　1.胸骨正中切口。阻断腔静脉回流。由肺动脉注入硫前列酮(前列腺素E)500mg，然后再灌注肺保护液，并使之由左心耳预先切开的小口内溢出。

　　2.单侧供肺取出：于肺静脉开口左心房处，保留0.5am宽度的左心房壁，将其剪下;肺动脉则从分叉处切断;主支气管在上叶支气管开口上端2个软骨环处切断(图1、2)。

　　3.双侧供肺取出：在右肺静脉与冠状静脉窦之间的中心剪开切断左心房，保留含有4个肺静脉口的左心房袖;肺动脉在肺动脉瓣与肺动脉分叉处的中点切断;气管于隆突上2个气管环处切断(图3)。

　　4.供肺取出后立即浸入4°C Collins冷保护液中。

　　(二)受体肺的切除

　　1.体位和切口：双侧肺切除，取平卧位胸骨正中切口;右侧肺切除，取左侧卧位右胸后外侧第6肋床切口;左侧肺切除，取右侧卧位左胸后外侧第6肋床切口。

　　2.受体单侧肺切除：游离肺动脉，于第1分支处结扎、切断;上下肺静脉在入左心房处结扎、切断;用气管钳钳夹闭合主支气管后，在其远侧端于上叶支气管开口平面切断，完整移去病肺。

　　3.受体双侧肺切除：首先建立体外循环。肺动脉与肺静脉的结扎和切断方法同上。气管在隆突上lcm处切断。

　　(三)单侧肺植入吻合

　　1.供肺放入胸腔。用3-0 Prolene线连续端端吻合左心房(图4、5)。

　　2.用4-0 Prolene线连续端端吻合肺动脉(图6、7)。最后一针暂不结扎。

　　3.用4-0 Prolene线间断端端吻合主支气管。检查吻合口有无漏气。

　　4.开放心房钳，5分钟内即有血液自肺动脉吻合口处流出。结扎肺动吻合口最后一针。

　　(四)双侧肺的植入吻合

　　在体外循环下进行。

　　1.用4-0 Prolene线间断端端吻合气管。检查吻合口有无漏气。必要时由上腹正中切口打开腹腔，游离出一段带蒂大网膜，从前纵隔上提至胸腔，用其包盖缝合于气管吻合口处(图8)。

　　2.用3-0 Prolene线连续端端吻合左心房。

　　3.用4-0 Prolene线连续端端吻合肺动脉(图9)。