有问必答-手术信息

腹式广泛全宫、全阴道、全尿道切除术加膀胱瓣代尿道腹壁移植术步骤详解?

　　手术顺序：广泛全宫→全阴道、全尿道切除→膀胱瓣代尿道腹壁移植。

　　1.腹部切口　中下腹正中旁切口，自耻骨联合上缘，向上绕脐2～3cm(图4)。

　　2.广泛全宫切除　详见广泛性子宫切除术及广泛全宫加全阴道切除术。

　　3.暴露膀胱前壁　将子宫向后、向上牵拉，于膀胱底部剪开盆腹膜(图5)。分离腹膜达耻骨(图6)，游离膀胱前壁。

　　4.暴露尿道前壁中上段　于耻骨联合下，分离耻骨与膀胱、尿道间的疏松结缔组织，显露膀胱下部及尿道上部，继续在耻联下游离尿道，将尿道上、中段游离(图7)。

　　5.切断尿道上部　沿耻骨下缘于尿道内口处切断尿道(图8)。尿道残端行连续闭锁缝合。

　　6.会阴部切口　于尿道外口上方约1cm粘膜处作一弧形切口，沿前庭左、右而下达阴道外口粘膜，形成一椭圆形切口(图9)。

　　7.分离尿道前壁下段　沿尿道上方切口，于耻骨联合下缘分离尿道前壁周围结缔组织和尿生殖膈肌肉，深达膀胱下段的前壁，将整个尿道游离(图10)。

　　8.分离阴道　分离阴道后壁与侧壁，其方法与广泛全宫全阴道切除同(见广泛全宫加全阴道切除术)。此时可将手术标本由阴道切口全部取出(图11)。在腹部手术组配合下，放置两条胶管引流→凡士林纱敷贴创面→碘仿纱堵塞后全部经阴道引出固定。方法参见广泛全宫加全阴道切除术。

　　9.关闭盆腹膜　腹组手术与阴道手术组相配合，关闭盆腹膜。

　　10.膀胱瓣人工尿道形成　于膀胱前壁作一近梯形的9cm×5cm的膀胱瓣。起自膀胱颈部，基底位于膀胱底(图12)。用3-0可吸收线将膀胱壁切口行连续扣锁缝合并制成人工尿道(图13)。

　　11.膀胱瓣人工尿道腹壁移植　在一侧下腹皮肤切除1.5～2cm直径大小的圆形切口(图14)，再于其下的腹膜外科肌筋膜作十字形切开，将人工尿道末端引出腹外造瘘，以无张力为度(图15)。

　　12.固定人工尿道基底部　于膀胱造瘘口下约3～4cm处将人工尿道外膜与腹外斜肌筋膜间断怕缝合4～5针(图16)。

　　13.缝合人工尿道口　将人工尿道口外翻与皮肤缝合。缝合方法是从膀胱造瘘口下缘的肌层穿出一针，再全层贯穿膀胱造瘘口，与皮肤进行结扎(图17)。

　　14.固定人工尿道口　使膀胱造瘘口呈乳头状突起，保留缝线。在瘘口周围置小碘仿纱一圈，用原缝线结扎固定之(图18)。

　　15.关腹　分层缝合腹壁，右下腹为膀胱造瘘口位置(图19)。