有问必答-手术信息

广泛性子宫切除术步骤详解?

　　1.切口　下腹正中直切口。

　　2.探查　对子宫内膜癌，开腹后先取腹水或腹腔冲洗液，送细胞学检查。然后自上而下探查腹腔和盆腔情况。

　　3.处理骨盆漏斗韧带　于骨盆入口处骨盆漏斗韧带表面，打开盆腹膜，向前沿腰大肌剪开(图2)，达圆韧带外1/4外，切断缝扎圆韧带(图3)。再沿阔韧带前叶继续向中线剪开，达膀胱侧窝止(图4)。另于骨盆入口处距输尿管外1cm沿输尿管走向，向内下方剪开盆腹膜至骶韧带外侧(图5)。锐性分离输尿管外侧直肠侧窝，至输尿管与子宫动脉交叉处即隧道入口。注意在分离输尿管时，使其内侧面紧贴盆腹膜不予分离，以保证输尿管血供。游离骨盆漏斗韧带，高位双重结扎或缝扎，切断后将其游离至卵巢根部(图6)。

　　4.处理宫骶韧带　将子宫提向耻骨联合，并把直肠向上、向后推压，暴露并打开子宫直肠窝腹膜(图7)。分离直肠阴道隔至相当于宫颈外口下4～5cm水平(图8)。在输尿管进入隧道前，将其游离5～6cm，并拉向外侧，暴露宫骶韧带(图9)，视病期切除适当长度的宫骶韧带，一般不少于2cm(图10)。

　　5.切开输尿管隧道　打开膀胱腹膜反折(图11)，锐性分离膀胱阴道隔至相当于宫颈外口下4～5cm水平(图12)，将膀胱拉向耻骨联合，暴露并切断宫颈膀胱侧韧带。将子宫拉向头侧，用压肠板将膀胱轻轻压向耻骨联合，暴露输尿管隧道入口，用血管钳从隧道口向内、前方穿出。钳夹、切断膀胱宫颈韧带前叶(图13)。此时，输尿管内侧已暴露部分，依法分次剪开膀胱宫颈韧带前叶，直达输尿管进入膀胱处。锐性分离膀胱宫颈韧带后叶，使输尿管隧道段完全游离(图14)。

　　6.切除主韧带　将输尿管向盆侧壁拨开，分次切除、缝扎主韧带(图15)，至阴道穹窿水平。切除主韧带长度视病期或浸润程度而定，通常应在2.5cm以上。

　　7.切除阴道旁组织及阴道　沿阴道壁两侧切除阴道旁组织(图16)。游离阴道直至宫颈外口下4～5cm，闭合式切断阴道(图17)。

　　8.缝合阴道残端　用可吸收线连续锁扣缝合阴道残端。中央留孔置1～2条引流胶管，从阴道口引出(图18)。

　　9.关腹　冲洗术野，做好预防肠粘连的措施，逐层关腹。