肌腱缝合术步骤详解?
一)bunnell埋藏缝合法(∞字缝合)
适用于肌腱两断端直径相仿者。
1.体位、切口 根据缝合肌腱的部位选择，要求肢体安放稳定，宜于手术显露。切口宜稍长些。
2.肌腱近断端缝合 先用止血钳夹住肌腱断端拉紧。取30cm长丝线一条，两头穿细长直针。在距断端1.5cm处横贯肌腱进针，抽出使两侧线等长[图1 ⑴]，然后紧靠出针点旁侧进针，斜向断端交叉而对称地穿过肌腱，如此交叉进针2～3次，最后在止血钳近侧3mm处穿出[图1 ⑵]。继之用利刀沿止血钳近侧大部切开肌腱[图1 ⑶]，翻转止血钳以显露断面，同上法进针，自腱断面内两侧对称引出[图1 ⑷]，切除肌腱残端，拉紧缝线[图1 ⑸]。
3.肌腱远断端缝合 同上法先用止血钳夹住断端，沿钳的内面大部切断肌腱，翻转止血钳，露出断面，调整肌腱轴线与近断端一致，在远断面选与近断面缝线点相对应的位置斜向交叉进针距断面3mm处引出[图1 ⑹]，同样斜向交叉对称贯穿缝合2～3次，选一针横穿到另针近旁，最后将腱断端切下[图1 ⑺]。
4.拉紧缝线，对合肌腱 先拉住一根缝线，另一手扶住远断端肌腱，将缝线拉直，以消除腱内缝线的松弛。再拉另一根缝线同样收紧，使肌腱断面密切相接[图1 ⑻ ⑼]。
5.结扎缝线 将相邻穿出的两根线结扎，使线结陷入腱表面。线结是缝合的弱点，应该使之陷入腱内而受最低张力[图1 ⑽]。
6.缝合皮下及皮肤。
(二)bunnell钢丝抽出缝合法
主要用于张力较大的肌腱断裂的缝合。
3.体位、切口 同bunnell埋藏缝合法。
2.肌腱近断端缝合 同bunnell埋藏缝合法。惟在第一针横贯线转角处穿过一根15cm长的钢丝[图2 ⑴]，对折拧旋数转，穿三角针从近旁皮肤引出，待肌腱愈合后用以抽出缝合肌腱的钢丝。
3.肌腱远断端缝合 将肌腱近断面引出的钢丝，经远断面相应点沿腱的轴线平行穿过2cm，然后自腱的浅面两侧穿出[图2 ⑵]。
4.钮扣固定 将缝好肌腱的针线顺其缝合腱的方向从远端的皮肤上引出，穿过多层小纱布垫和钮扣的扣眼[图2 ⑶]，拉紧钢丝，使近断端腱移向远端，断面密切对合，再将钮扣反向压紧，拧紧钢丝固定。用细丝线缝合腱膜数针[图2 ⑷]。
5.缝合 按层缝合皮下及皮肤。
(三)双十字缝合法
此法操作简单，节省时间，多用于断肢、断手再植，或病情需要尽快结束手术时。
1.体位、切口 同bunnell埋藏缝合术。
2.缝合肌腱 用丝线先在近端肌腱上距断面0.5～1cm左右处自浅面垂直贯穿缝合，将线越过断面，在远端肌腱等同距离处的侧面横位贯穿缝合;回至近端腱的侧面横穿缝合，再在远端腱的深面作垂直贯穿缝合，自浅面引出[图3 ⑴]，2线在腱内呈十字。
3.拉紧对合 逐步收紧丝线，使腱断面紧密对合，结扎丝线，线结陷入腱内[图3 ⑵]。
4.缝合 按层缝合
(四)鱼口式缝合法
此法适用于肌腱两侧断端直径相差较大者。
1.体位、切口 同bunnell埋藏缝合法。
2.腱断端修整 将粗腱断端作v形切除呈鱼口状，深0.5cm左右。在细腱断端缝扎一根牵引线[图4 ⑴]。
3.穿过肌腱 先用尖刃刀尖在粗腱v口底部中央斜刺由腱背侧穿出，用蚊钳夹住刀尖[图4 ⑵]，随刀片退出而穿出v口，分开扩大形成隧道适能容纳细腱，然后，夹住细腱牵引线拉出隧道[图55-19 ⑶ ⑷]。在距隧道口近侧0.5cm处另作一隧道横贯粗腱，将细腱再自此拉过[图4 ⑸]。
4.缝合固定 将细腱拉紧到需要张力后在两隧道的中段各褥式缝合两针固定两腱，在粗腱外切除外露的细腱残端，塞入粗腱内，缝合腱膜一针，保持表面光滑。最后，将鱼口上下两片缝在细腱上[图4 ⑹]。
5.缝合 按层缝合皮下组织及皮肤。
