经腹部途径腹主动脉分叉处血栓摘除术步骤详解?
1.体位 仰卧位。整个腹部、腹股沟部和双侧大腿至膝关节稍下处皮肤，均应消毒。
2.切口、显露 腹部正中切口或左侧正中旁切口[图1 ⑴]。进腹后，用纱布垫分别将横结肠推向上方，将小肠推向右方，以显露腹主动脉下段及其分叉处。沿主动脉及双侧髂动脉切开后腹膜，观察及扪诊确定栓塞的部位及范围。在血栓阻塞近端，动脉搏动明显有力;但从阻塞部开始，搏动即突然消失。阻塞处动脉膨大、发硬、管壁呈紫红色。阻塞远端的动脉往往因痉挛而变细。探查时，手法要轻柔温和，以免血栓碎块脱落到远侧动脉去。
3.控制动脉 先稍分离双侧髂总动脉的远段，各绕一纱布带或细软胶皮管，分别注入20mg肝素液，然后拉紧纱布带或另加无损性血管夹，以防血栓向远侧播散。再环行分离血栓阻塞部上方的腹主动脉，绕一纱布带或细软胶皮管，并安好主动脉钳，但暂不闭合[图57-28 ⑵]。如无合适的主动脉钳，可将纱布带绕双圈拉紧止血。
4.切开腹主动脉并摘除血栓 手分叉处上方纵行切开血栓阻塞部位的腹主动脉前壁约2cm长，主要的血栓块即从切口突出[图1 ⑶]。再用手指先在一侧髂总动脉向上轻挤，后在另一侧轻挤，把分叉以下的血栓块从切口挤出。如血栓未被完全挤出，可用手指同时从上而下轻缓挤压，较坚韧的血栓，可被整块驱出[图1 ⑷]。驱出血栓后，随即拉紧纱布带(或闭合主动脉钳)。
交替开放左、右髂总动脉的血管夹，利用逆行血流冲出剩余的碎血栓块，并检查远侧动脉是否通畅。如果血液逆行冲出迅速，表示血栓已安全清除。但若逆流缓慢，应先阻断髂内动脉，然后用粗细合适的塑料吸引管从主动脉切口插入髂外动脉远端，吸出遗留的血栓块[图1 ⑸]。如仍不通畅，则需于该侧股动脉处另作切口。先用手指沿股动脉从下而上挤出血栓块，并用注射器针头刺入股动脉内用生理盐水或淡肝素液逆行冲洗[图1 ⑹];必要时，切开股动脉，用吸引管吸引(见下节经股部途径血栓摘除术)。
5.缝合动脉 用细丝线或尼龙线连续或间断褥式外翻缝合腹主动脉切口。在缝合最后2～3针之前，松开双侧髂总动脉的血管夹，使动脉内充满血液、排出气体。然后继续缝完并结扎，再慢慢松开腹主动脉的止血带或主动脉钳。如切口尚有出血，一般用干纱布轻压几分钟即可止血，也可用明胶海绵压迫止血，必要时加作1～2针间断缝合。
6.检查动脉远段血运 放松主动脉钳后，检查双侧髂动脉、股动脉和腘动脉的搏动。如股动脉搏动扪不清，须在关闭腹腔前探查股动脉，将其切开后用吸引管吸引。腘动脉或足背动脉的搏动恢复较慢，尤其是在心脏病和栓塞时间较长的病人，术后可加作腰交感神经节阻滞术。
7.缝合腹壁切口 彻底止血后，缝合后腹膜切口，逐层缝合腹壁。
