经肋骨、横突切除结核病灶清除术步骤详解?
1.体位 取侧卧、前倾位，使腹壁与手术台成60°角，大多取椎体破坏较重、脓肿较大的一侧向上。于胸部下垫一软枕，以防腋部血管、神经受压。上肢前伸，置于上肢架上。健侧下肢伸直，病侧下肢屈曲。躯干前后用支托或沙袋固定。
2.切口、显露 胸椎棘突旁切口、显露和切除肋骨、横突，在胸膜外显露病椎充分后[图1 ⑴]。
3.清除病灶 摇动手术台，使病人向后倾斜，与地面成60°角，以利手术。在直视下吸尽脓液，刮除结核性肉芽、坏死组织，清除死骨及坏死的椎间盘等。有时死骨在椎体深处，表面仅见小的骨瘘孔，容易忽略，应对照x线片、ct片及术中发现来定位，然后用凿扩大瘘孔，摘除死骨。如死骨偏于椎体后方，为预防损伤脊髓，宜采用椎管侧壁切除病灶清除术方法清除病灶，并清除对侧的所有病灶[图1 ⑵]。
4.椎体间植骨 如病灶清除彻底，椎体间有缺损存在;或脊柱稳定性不佳，而病人全身情况良好，病灶又无混合感染时，可用椎体牵开器将两端椎体牵开，施行椎体间植骨充填缺损，以预防和矫正部分后突畸形，促进病变愈合，加强脊柱稳定，可免除第2次融合手术。用骨凿在2个或以上病椎的侧方凿宽、深均约1～1.5cm的骨槽，上、下端必须达正常骨质。骨槽内如有椎间盘及软骨组织应予切除。将取下的正常肋骨纵行剖成两半，截成比骨槽长度稍长的骨段，重叠一起，用肠线捆住植入骨槽。也可以从髂骨取一相应大小的骨块植入。植入时，术者也可用手顶住后突椎体，助手将躯干两头慢慢向后推压，扩大病椎间隙，然后将骨嵌入骨槽。当去外力后，植骨即被紧紧夹在椎间，不致术后发生植骨移位[图1 ⑶]。
5.缝合 手术完毕，用生理盐水冲洗伤口，于病灶内置入链霉素粉1g后，逐层缝合肌肉、筋膜及皮肤，不置引流。
