1.位置 患者取膀胱截石位,常规外阴、阴道消毒,铺无菌孔巾及腿套,术者做双合诊检查,复核子宫大小、位置及双附件情况。用阴道窥器暴露宫颈,2.5%碘酒和75%酒精消毒宫颈。
2.破膜 用有齿卵圆钳,按子宫屈度进入宫腔,夹破羊膜后(图5),卵圆钳退至宫颈管内口张开钳叶,使羊水流净。
3.钳夹胎盘与胎儿 卵圆钳沿子宫后壁进入宫腔,达宫底后略退出少许(图6),在后壁或侧壁寻找胎盘,钳夹到软而厚的组织便向外轻轻牵拉并左右转动,使胎盘逐渐松动、剥离,完整或大块地钳出。大部分或完整的胎盘被钳出后再分别钳取胎儿各位,先钳出胎儿躯体、四肢,最后夹取胎头。
4.清理宫腔 胎盘及胎儿大部分钳出后,核对胎儿胎盘是否完整,并观察宫腔有无活动性出血及宫缩情况。如出血多,宫颈注射催产素10u,用6~7号吸管40.0~53.0kpa(300~400mmhg)负压吸引宫腔1~2圈,最后用刮匙自宫底左侧开始逆时针搔刮宫壁2圈当感到宫壁粗糙,子宫紧缩,即已干净。
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