肾切开取石术步骤详解?
(一)肾盂、肾分别切开取石术
1.切口 经第12肋床显露途径进入，分离肾及输尿管上段。
2.肾盂、肾切开探查 在肾上作两个切口，一在肾盂，一在肾皮质。肾盂切口用于手指探查结石[图1 ⑴]。肾皮质切口大时，先行肾脏局部降温，然后用心耳钳或弯肠钳套上胶皮管阻断肾脏血运，减少术中失血(阻断时间不应超过30分钟)。在切开肾实质前，应先用针刺入结石部位，当触到结石后，保留针头，用尖刃刀沿针头切开。
3.推出结石 经肾盂切口插入手指，探查确切后，将肾盏内结石经肾实质向外轻缓推出[图1 ⑵]。
4.取石 经肾皮质切口伸入取石钳，在肾盂内手指协同操作下，夹住结石后轻轻向适当方向转动并拉出。如结石为鹿角形，分支凸入肾盏，可用刀柄或硬膜剥离器轻轻拨离漏斗部，帮助撬出结石[图1 ⑶]。
5.冲洗肾盂 取出结石后，用生理盐水冲洗肾盂，将残余小结石冲出。
6.止血 用4-0号肠线缝扎肾盏处的血管、肾皮质和肾髓质交界处的弓状血管。
7.缝合肾盂、肾盏 用4-0肠线经肾皮质的切口将其深处切开的肾盂和肾盏作连续缝合[图1 ⑷]，使肾切口和肾盂隔开，以避免术后肾实质的出血流入肾盂内，引起血块梗阻及其他后患。
8.松开肾蒂心耳钳 用左手夹持肾皮质切口，右手逐渐松开肾蒂部的心耳钳，观察止血是否完善，如有较少出血，可用温盐水纱布压迫止血。
9.缝合肾皮质 用粗肠线于肾盂外前后贯穿缝合肾实质，一般缝三针即可，不宜过多(或作褥式缝合2～3针)，然后逐一结扎缝线，使肾切面对拢，再用3-0肠线连续缝合肾包膜。如肾包膜有缺损时，可用游离的脂肪组织覆盖于肾表面，然后结扎贯穿肾实质的缝线[图1 ⑸]。
10.缝合肾盂 在缝合肾盂之前，经肾盂切口插入导尿管进行冲洗;如肾盂内有少量出血，用冰盐水冲洗即可止血。冲洗后用2-0～3-0肠线间断缝合肾盂[图1 ⑹]。
11.缝合切口 肾盂旁置多孔胶皮管及香烟引流，缝合腰部切口。
(二)肾盂、肾联合切开取石术
1.切开肾实质 切开肾盂后如发现结石不能取出，则在局部降温后用肾蒂钳(或心耳钳)轻夹肾蒂，然后将肾盂切口按倒“u”形延长到肾实质[图2 ⑴ ⑵]。
2.取石、冲洗 由切口中取出结石后，冲洗肾盂，将结石碎片完全冲出。
3.止血、缝合 松开肾蒂后，观察有无出血，若有出血，应将肾蒂钳再夹住，出血点用细肠线缝扎。再放开肾蒂钳，如无出血，应冲洗肾盂，清除血块。肾实质切口用细肠线作间断深缝合，一般不需做肾盂造瘘术。观察无出血后，用细肠线间断缝合肾盂切口。
