有问必答-手术信息

肠套叠复位术步骤详解?

　　1.体位　病人平卧;如系婴儿，应固定于大形板上。

　　2.切口　多采用右中经腹直肌切口或右正中旁切口进入腹腔。

　　3.探查　进入腹腔后，用右手示指和中指沿结肠方向摸到套叠的肠段，查明套叠部位及其范围。查清情况后，即可进行复位。

　　4.复位　在腹腔内直视下，伸入一手至腹腔，握于套入部顶端，逐渐自远端向近端捏挤[图1 ⑴]，切勿在近端用力猛拉。将套叠复位到盲肠部位或套叠近端时，将此段肠管提至腹腔外，然后用手指轻柔、均匀地将最后一段套入部推挤出来[图1 ⑵]。

　　5.复位困难时的处理

　　⑴将套叠部提出腹腔，先用手指轻轻将套入部的近端向远端推挤，使再套入几厘米，以使紧缩环松开。然后，再自远端向近端推挤，使之复位。

　　⑵用小指蘸无菌石蜡油，伸入套叠鞘内，扩张紧缩环[图2]。手指伸入紧缩环后先不扩张，可先绕紧缩环一周试探紧缩程度，分离套叠鞘与套入部之间的粘连。取出小指观察，如有血性液体及臭味，表示肠管已有坏死，不宜扩张。如果认为可以扩张，手法应轻柔、缓慢，忌用暴力，以免穿破肠管。

　　⑶如手指不能插入，无法扩张时，可切开鞘部[图3 ⑴]，松解紧缩环，将套入部复位，然后缝合肠壁的切口[图3 ⑵]。

　　如套入部已有肠坏死，不应强行手法复位。病情允许时，应力争作肠切除吻合术[见肠折叠术]。如病情很严重，才考虑行肠外置或肠造瘘术[见回肠单口式造瘘术]。

　　6.复位后的处理　检查复位后的肠段及系膜，如无坏死、栓塞现象，可放回腹腔不作任何缝合。

　　阑尾如无病变，一般不宜同时切除;如已呈出血、坏死，则应切除。

　　成人肠套叠多有原因，除肠道感染致功能紊乱所引起者外，还可因器质性病变所致，要注意适当处理，如病人情况尚好，应同时切除存在的憇室、肿瘤等，以免复发。否则，宜等待术后恢复健康再作切除。

　　盲肠如无游动，可不作固定;如为游动性盲肠，应作盲肠与后腹膜及回肠与结肠的固定，或腹膜后埋入固定，以免肠套叠复发[图4]。对于小肠系膜较长，肠袢游离的病例，可行系膜折叠。

　　上述各项处理完毕后，将肠管放回腹腔，分层缝合腹壁。