心肺联合移植术步骤详解?
(一)供体心肺的取出
1.胸骨正中切口。肝素300U/kg静脉注射。心脏灌注心肌麻痹液20ml/kg及灌注肺保护液600mZ/kg。
2.于右心房处切断腔静脉。
3.在无名动脉水平切断升动脉。
4.隆突上5个气管环处切断气管。
5.离体心肺置于4℃Collins冷保护液中。缺血时间控制在6小时之内。
(二)受体心肺的切除
1.胸骨正中切口。切除胸腺及心包前壁。肝素300U/kg静脉注射，建立体外循环。
2.切除心脏，方法同心脏移植。
3.将心包从左肺门至膈肌，沿左膈神经前2～3cm处纵行剪开;再于左膈神经后方紧靠左肺门纵行剪开，使膈神经完整保留于心包条上(图1)。
4.从左心房后壁切断左肺静脉(图2)。注意保护迷走神经。
5.自动脉韧带以远切断左肺动脉。勿损伤左喉返神经。
6.切断左主支气管，移去左肺(图3)。
7.同样方法切除右肺(图4)。
(三)供体心肺的植入
1.于左、右膈神经后方将左、右肺安放人胸腔。
2.用4-0 Prolene线间断端端吻合气管。方法同前(图5、6)。
3.用3-0 Prolene线连续端端吻合右心房(图7)。
4.用4-0 Prolene线连续吻合主动脉。完成植入吻合(图8)。
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