病毒性肺炎如何鉴别诊断？

　　(一)病毒性肺与细菌性肺炎的鉴别如下：

　　1.病毒性肺炎：年龄：小儿多见;流行病学：流行季节有流行;前驱症状：周身不适，上呼吸道感染; 发病：较急或缓;咳嗽：持续干咳少痰;胸痛：少见;体征：少;X线：可正常或小片状阴影;白细胞计数：正常、稍低或稍高;痰涂片：少数白细胞，多为单核; 血培养：阴性;血清学检查：有助于诊断;四唑氮蓝：阳性率增高;抗菌素治疗：无效。

　　2.细菌性肺炎：年龄：成人多见;流行病学：无;前驱症状：偶有咽痛;发病：急骤;咳嗽：痰多、脓性、血性或铁锈色;胸痛：常见;体征：明显;X线：片状模糊阴影，可大叶实变;白细胞计数：显著增高，核左移。痰涂片：大量中性多核白细胞，可见细菌;血培养：10%-40%阳性;血清学检查：无助于诊断;四唑氮蓝：阳性率不增高;抗菌素治疗：对敏感菌有效。

　　(二)支原体肺炎：临床表现发热、头痛、咽痛、咳嗽、咯痰等与病毒性肺炎有相似之处，应予以鉴别。一般支原体肺炎起病缓慢，以持久的中度或严重刺激性咳嗽为特征，咯痰粘液性，或血痰，少数伴广泛性胸痛。胸部体征不明显，而肺部X线改变明显，两者不成比例。特异性抗体和痰液进行支原体分离可助确诊。

　　(三)急性粟粒性肺结核：可表现发热、咳嗽、气促、紫绀等与病毒性肺炎相似的症状，但肺部罗音常不明显。根据有结核病接触史、结核菌素阳性及X线检查肺部呈粟粒状阴影可资鉴别。

　　(四)急性支气管炎：全身症状轻，一般无明显的呼吸困难及缺氧症状，肺部罗音，多为中湿罗音，且不固定，随咳嗽而改变。