包皮龟头炎如何鉴别诊断？

       中医诊断：

       本病主要表现为阴茎头及包皮处红、肿、热、痛、渗液、破溃等，由于体质因素等不同，临床仍需分辨病因、病位、寒热、虚实等。

　　(一)分清虚实年老体弱，病程较长，精神不振，面色少华，局部溃疡口难愈合甚则向内陷入等症为脾胃虚弱，气血两虚之证。体质尚好、病程较短，身热，便于，溲赤，局部红肿、疼痛等为肝经湿热之证。

　　(二)明辨病位局部以水肿、渗液等湿象为主，兼食纳不佳，倦怠乏力，肢体沉重，主要责之于脾。应以健脾利湿为主;局部发红、疼痛、灼热感，兼有口干、口苦、心烦易怒等表现时，主要责之于肝，应以清肝泻火泻毒利湿为主。

　　(三)细审寒热就局部的红、肿、热、痛表现而言，本病属于热症。治宜泻火清热。(四)洞察转归素体阴虚或有实火之人，易于热化，甚则表现为一派毒火炽盛之象，如过用寒凉，脾胃受伤，运化失司，湿邪更易停滞于体内。本病只要坚持治疗，大多痊愈，预后较好。

　　(一)红斑期

　　1.临床表现：龟头或包皮处出现水肿性红斑，轻微疼痛，局部发痒或有灼热感，伴口干，心烦，小便短黄。舌尖红、苔薄微黄，脉滑数。

　　2.证候分析：热邪蕴结于阴茎。热盛化火，火郁脉络，进而肌腠血瘀气滞，故龟头及包皮处灼热感并有红斑;瘀阻脉络，不通则痛，故常见阴茎疼痛;口干、心烦、舌尖红、苔黄、脉滑数均为实火之象;小便短赤为心火移热于小肠，下焦热盛之征。

　　(二)渗出期

　　1.临床表现：龟头包皮局部皮肤糜烂、渗液，向周围浸润，擦之易出血，局部疼痛加重，行走不便，伴口苦，面红目赤，身热，小便黄赤。舌苔黄腻，脉弦滑数。

　　2.证候分析：火热之邪与湿邪交阻，湿热蕴结于阴茎，故局部皮肤糜烂、渗液;热迫血络故擦之易出血。此期湿热交织，病情较一期单纯火热为患更重，局部疼痛也更甚以致行动不便。口苦、面红目赤、身热、小便黄赤、舌苔黄腻，脉弦滑数等皆为肝经湿热之征。

　　(三)溃烂期

　　1.临床表现：龟头包皮局部皮肤溃烂化脓，有脓性分泌物，局部肿胀加剧，重者溃烂向四周扩散，甚者波及阴茎及阴囊，疼痛加重，伴发热，口干、口苦、急燥易怒等症;或伴身疲乏力、纳差、少言懒动等症。舌边尖红，苔黄腻，脉弦滑数;或见舌淡苔腻，脉濡。

　　2.证候分析：渗出期时失于治疗调理，湿热郁阻，热盛肉腐，故局部皮肤溃烂、化脓，肿痛加剧。发热、口干、口苦、急燥易怒等为肝经湿热与实火之象，舌边尖红、苔黄腻，脉弦滑数也为肝经湿热的表现。若病人平素体虚，或久居寒冷之地、或遇秋冬季节，湿邪易于寒化，进而脾阳被湿邪困遏而出现脾气虚弱之身疲乏力、纳差、少言懒动等症，舌淡苔腻、脉濡也为脾虚有湿之象。

      西医鉴别诊断：

      龟头包皮炎有特异性感染及非特异性感染两大类，本节叙述的是非特异性感染所致者其需要与特异性感染及某些其它阴茎疾病鉴别，如软性下疳、阴茎梅毒、淋病、特异性坏疽性阴茎头炎、闭塞干燥性阴茎头炎、阴茎疱疹、阴茎结核、阴茎癌等。

　　(一)软性下疳：软性下疳是由链锁状杆菌(杜克雷嗜血杆菌)引起的一种自传接种性疾病。病人有不洁性交史。冠状沟，包皮系带两侧之小窝内和包皮内侧、龟头、阴茎等处初起可见红色丘疹，以后变为脓疱，继而破裂形成表浅溃疡，呈穿凿状或潜蚀性，触之柔软剧痛，容易出血。其分泌物较龟头包皮炎少，臭味也较轻。腹股沟淋巴结常有肿大、疼痛或形成脓肿继而破溃。分泌物直接涂片或用培养基接种脓液检查出杜克雷氏杆菌是诊断本病的重要手段。

　　(二)阴茎梅毒：此病是由梅毒螺旋体引起的一种危害性严重的性传播疾病，病人有不洁性交史。于阴茎冠状沟、包皮内侧或边缘、龟头等处可见一个或多个病灶。初起时患处微红，以后成为直经1cm左右的硬结，表面糜烂，继而形成溃疡，溃疡面表浅，疱面平整，基底宽阔，边缘高起似钮扣状，局部无疼痛及痊痒感，触之如软骨样硬。在糜烂面或浅溃疡分泌物中含有大量螺旋体，以暗视野检查发现梅毒螺旋体即可确认为本病。

　　(三)淋病：淋病是由淋球菌引起的一种泌尿生殖系统的传染病。患者多有不洁性交史，有尿道外口红肿、发痒、疼痛、尿道口流脓，部分患者两侧腹股沟淋巴结肿大、疼痛;甚至化脓。尿道脓液涂片染色检查可见多形核白细胞内有革兰氏阴性双球菌存在，或培养有淋球菌生长是本病的特殊检查方法。

　　(四)特异性坏疽性阴茎头炎：本病为龟头的急性或慢性破坏性溃疡性病变，常常由于各种化脓细菌等感染，多由螺旋体及梭形杆菌混合感染所致。初发时龟头及包皮粘膜有微小糜烂，表面有大量黄白色臭味渗出液，逐渐形成溃疡，严重者可发生坏死，甚至可因败血症而死亡。分泌物涂片或细菌培养可以发现螺旋体与梭状杆菌。

　　(五)闭塞干燥性阴茎头炎：本病可能是各种原因的慢性龟头炎长期不愈，反复刺激而造成。主要表现为慢性进行性硬化性病变。根据龟头萎缩、表面干燥等临床表现，必要时取局部病变活检即可作出诊断。本病临床上较少见。

　　(六)阴茎疱疹：此病为病毒引起的一种性传播疾病。于龟头、包皮、冠状沟和阴茎背侧皮肤等处见成群的水疱，破溃后形成浅表溃疡。病程较短，常有复发史，从溃疡表面分泌物中分离出特殊的疱疹病毒是重要的鉴别诊断依据。

　　(七)阴茎结核：阴茎结核是由结核杆菌侵犯皮肤而造成的，为发生于龟头或包皮的慢性暗红色丘疹或结节，其病程较长，久治不愈，无明显自觉症状。分泌物涂片或培养可以查出结核杆菌，以及结核菌素试验强阳性等特点可以作出该病诊断。

　　(八)阴茎癌：阴茎癌的发生与包茎及包皮过长密切相关，且最常发生于龟头、包皮内板及冠状沟处。初期为丘疹、溃疡、疣状，晚期呈菜花样，甚至糜烂、出血，分泌物有恶臭味。局部组织活检可以发现癌细胞。