多汗如何鉴别诊断？

　　临床上观察到的许多病例为多部位同时出汗，常见的组合为手掌+足底、手掌+腋窝、手掌+足底+腋窝等三种，其他组合甚为少见。多汗症症状的出现与气候、季节以及外界温度、情感变化、剧烈活动等诸多因素有关，但也可能没有任何诱发因素。症状的出现具有突然性和间断性的特点，每次发作持续时间5～30分钟，每日发作次数则不定。多数患者夏季症状较重，冬季时症状相对较轻。因多汗的部位不同，局部的症状也略有不同。分别表述如下：

　　面部多汗

　　面部出汗部位多集中在前额，汗液自上向下流淌，流入眼框和颈部，需不断的擦拭以保持面部干燥，多数患者还伴有面部潮红，重者面部呈紫红色，呈现出一种紧张不安的尴尬外貌。

　　手掌多汗

　　是多汗症中最常见的表现。轻度者仅表现手掌湿润，重度者手掌可分泌出肉眼可见的汗珠，出汗时多伴有手掌冰凉，仅少数病例出汗时手指能保持温暖。

　　腋窝多汗

　　腋窝汗液蓄积容易浸透衣服，其腋下部位呈大片汗斑状，外观上使人难以接受。因腋窝部位隐秘也容易导致该处皮肤细菌或真菌感染，严重时出现皮肤糜烂的情况。

　　手足多汗

　　足底多汗更容易蓄积，即便频繁更换鞋袜也不能及时清除汗液及其异味。因此足底最容易发生皮肤继发性病变，如皮炎、足癣、皮肤角化脱落、皮肤疱疹等。

　　继发局部性多汗多为原发疾病(如炎症、肿瘤、损伤等)影响周围自主神经所致，例如颈部或胸内病变刺激邻近交感神经干，可导致其所支配的一侧体表区域多汗。脊髓损伤后可表现为损伤平面以下体表无汗与多汗交替发生的情况。

　　还有一些特殊类型的继发局部性多汗，如下所述。

　　饮食性多汗

　　正常人在进食温热或辛辣的食物时会出现口周及前额汗液分泌增强的现象，但程度较轻微并呈双侧对称性。在某些病理情况下，如糖尿病神经病变、带状疱疹、腮腺手术创伤、腮腺感染等，可引起进食时一侧脸部多汗，称为饮食性多汗。其中，Frey综合征专指腮腺及邻近区域病变引起的饮食性多汗，其机制可能是进食时腮腺分泌(副交感支配)触发了相同神经节的汗腺分泌(交感支配)。

　　味觉性多汗

　　嗅觉刺激也可诱发多汗，Eady曾报道一例42岁女性对香水嗅觉过敏引起面部多汗，该例最终以抗抑郁药阿密曲替林(amitriptyline)治疗成功。

　　代偿性多汗

　　代偿性多汗指部分体表区域因病变或手术导致无汗后，另一部分体表非对称线汗腺分泌亢进的状况。该症发病机制尚不明确。交感神经干损伤(包括交感神经干切断术)、脊髓损伤、糖尿病神经病变等均可引起代偿性多汗。

　　盗汗

　　盗汗是属于多汗症的一个病名，是以入睡后汗出异常，醒后汗泄即止为特征的一种病征。“盗”有偷盗的意思，古代医家用盗贼每天在夜里鬼祟活动，来形容该病证具有每当人们入睡、或刚一闭眼而将入睡之时，汗液象盗贼一样偷偷的泄出来。盗汗有生理性和病理性之分。