附睾炎如何鉴别诊断？

　　中医诊断：

       (一)急性附睾炎

　　1.临床表现：附睾肿胀疼痛，局部压痛，甚则形成脓肿、瘘管，或见鞘膜积液，发热、寒战。舌红、苔黄腻，脉滑数。

　　2.证候分析：外感寒湿或湿热之邪，或肝气不舒，郁久化热，或器械损伤，瘀血内阻，复感邪毒，下注附睾，则见附睾肿胀疼痛;热壅血瘀，酿液成脓，形成脓肿;热盛肉腐，可出现瘘管;或津液外溢，形成鞘膜积液;发热、寒战、舌红苔黄腻，脉滑数均为正邪相争、湿热蕴结之象。

　　(二)慢性附睾炎

　　1.临床表现：附睾硬结，隐隐作痛，阴囊下坠感，会阴部不适。舌质淡红，苔薄白，脉沉滑。

　　2.证候分析：急性附睾炎失治误治，久治不愈，或情志不舒、肝气郁结，郁而化热，痰热互结，蕴结附睾，则见附睾硬结，隐隐作痛，阴囊下坠，会阴不适。舌质淡红，苔薄白，脉沉滑均为病久挟痰之象。

     西医鉴别诊断：

　　(一)急性附睾炎应与睾九扭转、急性淋菌性附睾炎、结核性附睾炎，阴囊内丝虫病、睾九肿瘤、睾丸创伤及流行性腮腺炎性睾丸炎相鉴别。

　　1.睾丸扭转：多发生于儿童，有剧烈活动等诱因，疼痛剧烈，精索呈麻绢状扭曲，普雷恩氏征呈阳性，即托起阴囊时疼痛加重，睾丸压痛明显，扪诊附睾不在正常位置，而在睾丸的前面、侧面或上方(正常时附睾在睾丸的后外侧)。放射性核素睾丸扫描显示扭转侧血流灌注降低。

　　2.急性淋菌性附睾炎：有不洁性交史及急性淋病的临床表现，如尿频、尿急、尿痛及较多尿道分泌物，尿道脓液涂片染色检查可发现多核白细胞中有革兰氏阴性双球菌：

　　3.结核性附睾炎：即附睾结核，有结核病史及结核病症状，如低热、盗汗等。多为慢性，附睾逐渐增大，压痛不明显，病灶常与阴囊壁层粘连或有脓肿、窦道形成，输精管增粗或形成串珠状结节，前列腺及精囊也有结核病灶，无菌性脓尿及结核菌浓缩检查和培养阳性均可确诊。

　　4.阴囊内丝虫病：阴囊局部疼痛且附睾肿胀有结节，有居住丝虫流行区及丝虫感染史，精索增厚，迂曲扩张，可并发鞘膜积液，夜间采血可查到微丝蚴。

　　5.睾丸肿瘤：发病突然的睾丸肿瘤亦有阴囊内疼痛，但肿瘤侧睾丸肿大，质地坚硬，沉重感明显，正常睾丸感觉消失，附睾常不易摸到，透光试验阴性。淋巴管造影术可见腹股沟淋巴结直至腹主动脉旁淋巴结可能出现充盈缺损，胸部X线摄片可见肺内有数目不等，大小不一的“棉花球”样阴影。

　　6.睾丸外伤：有明显外伤史，局部疼痛剧烈，可放射到下腹部、腰部或上腹部，重者可发生痛性休克。检查可见阴囊肿胀，皮肤青紫瘀血，睾丸肿大坚硬、触痛明显，阴囊沉重，透光试验阴性，穿刺可见鲜血或褐色陈旧血。

　　7.流行性腮腺炎性睾丸炎：有流行性腮腺炎病史，一般无尿路症状，小便检查无脓球和细菌。

　　(二)慢性附睾炎：主要应与附睾结核、阴囊内丝虫病、慢性淋病性附睾炎、附睾放线菌病及附睾肿瘤相鉴别。

　　1.附睾结核：附睾硬结疼痛，输精管一般增厚、变硬、有多处硬结，成串珠样。附睾结节多从尾部开始，质硬不规则，附睾的干酪样病变及脓肿，易与阴囊皮肤粘连，溃破形成窦道。分泌物镜检、培养或动物接种结核杆菌可为阳性。

　　2.阴囊内丝虫病：有丝虫流行区居住史及丝虫感染史，阴囊疼痛，附睾结节，结节常为数个，多在精索下端及附睾头部附近，精索常增厚、迂曲，可并发鞘膜积液，夜间采血可查到微丝蚴。

　　3.慢性淋病性附睾炎：附睾疼痛肿胀，尿道分泌物较多，尿道脓液涂片染色检查可发现多核白细胞中有革兰氏阴性双球菌，淋病补体结合试验阳性。

　　4.附睾放线菌病：多有放牧史或有其它部位放线菌感染史。偶有阴囊部坠胀疼痛，检查附睾有浸润性硬结，轻度触痛，也可发生阴囊部位的慢性窦道或溃疡。脓液检查可发现有特征性的灰黄色的菌落颗粒“硫黄颗粒”。

　　5.附睾肿瘤：肿瘤过大时可引起阴囊坠胀疼痛，但附睾肿块多发生于附睾尾部，良胜肿瘤表面光滑，界限清楚，呈球形或卵圆形，较小，有弹性感。恶性肿瘤表面不光滑。结节状，界限不清，质地硬韧，B超检查可显示睾丸上端或下端有与睾丸分界明显的回声区，有的边界整齐，中等回声，分布均匀。有的出现低回声区，有的界限不清，不均匀回声。病检可发现肿瘤细胞。淋巴管造影可见腹膜后淋巴结有充盈缺损征象。