过敏性紫癜如何鉴别诊断？

　　中医诊断：

       过敏性紫癜一般分为热伤血络、瘀血阻络、气虚血亏3型，以热伤血络最为常见。

　　(1)热伤血络证：证候：病程较短，紫癜色红或红紫，出没迅速，皮肤瘙痒或起风团，身热面赤，五心烦热，咽喉肿痛，口渴，溲赤便干，尿血，舌质红或红绛，苔薄黄，脉数。

　　证候分析：风热侵袭，则身热面赤，咽红肿痛;热伤津液则口渴、溲赤;风性善行而数变，故紫癜出没迅速，皮肤瘙痒或起风团，痛无定处;热伤络脉，迫血妄行，则出现皮肤紫癜或尿血。风热夹湿痹阻关节或肠胃，故关节肿痛或腹痛。舌质红或绛，苔黄或腻，脉数为热或湿热之象。

　　(2)瘀血阻络证：证候：病程校长，反复发作，出没迟缓，紫癜色紫暗或紫红，关节痛及腹痛，面及下眼睑青暗，皮肤粗糙，白睛布紫或紫红色血丝，咽干，舌体暗或有瘀斑，苔薄白或薄黄，脉涩或弦。

　　证候分析：离经之血即为瘀血，瘀血阻络则迁延不愈;反复发作，出没迟缓;瘀血阻滞，肤失所养则皮肤粗糙;肠胃及关节脉络受阻则痛有定处;舌暗或有瘀斑，脉涩或弦为瘀血征象;苔薄黄为邪热未尽。

　　(3)气虚血亏证：证候：紫癜反复，迁延不愈。紫癜隐约散在，色较淡，劳累后加重，神疲倦怠，心悸气短，蛋白尿，舌淡红，薄白苔或少苔，脉虚细。

　　证候分析：病久出血，致气血两亏，则紫癜迁延难愈，紫癜色浅淡散在，劳累后加重，神疲乏力，心悸气短;脾气虚湿浊下注则出现蛋白尿;舌淡红，苔薄白或少苔，脉虚细均为气虚血少之征象。

      1.近期内有病毒、细菌、寄生虫感染或食品、药物等过敏史。

　　2.反复出现皮肤紫癜，可有腹痛、便血(腹型)、关节肿痛(关节型)及血尿、浮肿(肾型)。

　　3.紫癜对称分布于四肢伸侧及臀部，可有斑丘疹、荨麻疹、血管神经性水肿，以至小血疱，可有坏死及溃疡，多次发作后留下色素沉着。

　　4.血象及骨髓象正常，偶见嗜酸性粒细胞增加。

　　5.若肾脏受累，尿中可见红细胞、蛋白及颗粒管型，少数患者可转为慢性肾炎，甚至发展为尿毒症。

　　6.出血时间、凝血时间、血小板计数、血块收缩时间均为正常。毛细血管脆性试验阳性。

       西医诊断依据：

　　1.发热、感染及全身不适等前驱症状。 2.皮肤分批出现、对称分布、大小不等、高出皮面及压之不褪色的丘疹样紫癜。 3.部分患者同时伴有腹及关节痛和尿异常改变。 4.血小板计数、止血功能及骨髓象正常。 5.除外其他出血性疾患。

      1.皮肤型 需与药疹或血小板减少性紫癜作鉴别。药疹有一定的服药史，皮疹常分布于全身，停药后药疹即可消失。血小板减少性紫癜的淤斑可呈不规则分布，皮疹不隆起，无丘疹荨麻疹等。血小板计数减少，出血时间延长，骨髓象无改变。

　　2.关节型 关节肿痛者应与风湿性关节炎相鉴别，后者常有风湿活动，血清抗“O”抗体及血沉明显增高和增快。主要表现急性游走性、不对称性多关节炎，呈红、肿、热及触痛，运动受限等，可助鉴别。

　　3.腹型 腹痛型过敏性紫癜患者应与急腹症相鉴别，前者除有腹痛、腹泻外，一般无肌紧张及反跳痛，而急腹症除腹痛外，尚有肌紧张及反跳痛等，可助鉴别。

　　4.肾型 需与急性肾小球肾炎、狼疮性肾炎、肾结核等区别。肾小球肾炎无皮肤紫癜、腹部及关节症状，狼疮性肾炎有多脏器损害，白细胞减少、血沉增快，狼疮细胞阳性及其他免疫指标阳性。

　　应与风湿性关节炎、急腹症、再生障碍性贫血、急性白血病、血小板减少性紫癜等疾病鉴别。