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主要与假性斜视进行鉴别。眼球的位置与多种因素有关。有时外观上看起来似乎有斜视，其实眼位是正的。头颅、眼眶的宽窄、颜面、眼睑的位置、形状，睑裂的形状和长短及瞳距的大小等，均可造成假斜的外观，如不仔细检查，常致误诊。
假性斜视(pseudostrabismus)以内斜、外斜多见，假性上斜比较少见。
假性内斜常见于内眦赘皮、鼻根宽阔、眼眶间距狭窄、负Kappa角、瞳孔距离小、眼球凹陷、上睑弧度最高点外移等情况。内眦赘皮是鼻根两旁的半月形皮褶，凹面向内眦角，重者可完全遮盖内眦角和半月皱襞，表现为双眼角膜向内集聚而被误诊为内斜。如果用手指将鼻梁的皮肤提起，内斜的外观即消失。正常情况下，我们注视正前方目标时，上睑弧度最高点的位置应该与瞳孔中央相对应，如果最高点外移，则可显出内斜外观。但用角膜映光法检查，双眼角膜反光点是对称的。交替遮盖双眼时，眼球无向外运动现象。
Kappa角为光轴与瞳孔中心线所形成的夹角，如图11所示。
通常Kappa角甚小，用角膜映光法检查时，角膜反光点几乎在瞳孔中央部位，但有部分人，此角较大，角膜反光点不在瞳孔中央，而是向瞳孔鼻侧或颞侧偏位，若反光点向瞳孔鼻侧偏位，为正Kappa角，好像眼球向外偏斜了一样，给人以外斜假象。若反光点偏向瞳孔颞侧，为负Kappa角，好像眼球向内偏斜了一样，给人以内斜假象。但双眼角膜反光点对称，进行遮盖试验时，眼球不出现运动或出现与斜视外观不一致的眼球运动。
当一个正Kappa角与内斜共同存在时，或一个负Kappa角与外斜同时存在时，斜视度可以明显变小。在矫正斜视进行手术设计时应考虑到此点。
假性外斜多见于正Kappa角过大，眼眶距离过宽，脸面窄小，瞳孔间距过大，黄斑移位，眼球突出等情况。
假性上斜多见于两侧颜面不对称，睑裂不等大，下睑缘较低，下睑退缩等情况。
并且需要和麻痹性斜视、先天性胸锁乳突肌纤维化鉴别。
