急性血源性骨髓炎应该做哪些检查？

本病的检查方法主要有以下几种：

1.实验室检查

急性化脓性骨髓炎患者早期血液中白细胞及中性粒细胞均明显增高，　白细胞计数增高，一般都在10×10的9次方/L以上，中性粒细胞可占90%以上。可伴有贫血及血沉增快。早期血液细菌培养的阳性率为50%～75%，通常在感染后24h即可获得血液阳性培养结果。局部骨穿刺抽出脓液，涂片找到细菌即可确诊。血液及脓液细菌培养的同时，均应作细菌药物敏感试验，以便选择有效的抗生素治疗。

2.细菌学检查

血培养可获致病菌，但并非每次培养均可获阳性结果，特别是已经用过抗生素者血培养阳性率更低，在寒战高热期抽血或初诊时每隔2小时抽血培养一次，共三次，可以提高血培养阳性率，所获致病菌均应作药物敏感试验，以便调整抗生素。

3.局部脓肿风层穿刺

选用的内芯的穿刺针，在压痛最明显的干骺端刺入，边抽吸边深入，不要一次穿入骨内，以免将单纯软组织脓肿的细菌带入骨内，抽出浑浊液体或血性液可作涂片检查与细菌培养，涂片中发现多是脓细胞或细菌即可明确诊断。任何性质突刺液都应作细菌培养与药物敏感试验。

4.X线检查

起病后14天内的X线检查往往无异常发现，用过抗生素的病例出现X线表现的时间可以延迟至1个月左右。X线检查难以显示出直径小于1cm的骨脓肿，因此早期的X线表现为层状骨膜反应与干骺端骨质稀疏。当微笑的骨脓肿合并成较大脓肿时才会在X线片上出现干骨区散在性虫蛀样骨破坏。死骨可大可小，小死骨表现为密度增高阴影，位于脓腔内，与周围骨组织完全游离。大死骨可为争段骨坏死，密度增高为而无骨小梁结构可见!少数病例有病理性骨折。

5.CT检查

可以提前发现骨膜下脓肿。对细小的骨脓肿仍难以显示。

6.MRI检查 可以更早期发现在长骨干骺端与骨干内有炎性异常信号，还可以显示出骨膜下脓肿。因此，MRI检查明显优于X线和CT检查。

7.核素骨显像

病灶部位的血管扩张和增多，使99m锝早期浓聚于干骨端的病变部位的一般于发病后48小时即可有阳性的结果。核素骨显像只能显示出病变的部位。但不能作出定性诊断，因此该项检查只具有间接帮助诊断的价值。

审编医生

纪泉骨外科 主任医师 医院：北京医院

主治疾病：骨折的微创治疗，胸腰椎压缩骨折，膝关节炎、腰椎管狭...详情>