落叶型天疱疮如何鉴别诊断？

　　1.皮肤松弛大疱，覆有结痂，或难治的糜烂面。

　　2.粘膜特别是口腔粘膜往往是寻型天疱疮的早期症状。

　　3.Nikolsky氏征阳性。

　　4.水疱疱底刮片，可以找见天疱疮细胞（Tzanck细胞）

　　5.免疫荧光检查

　　a、直接法：病损部表皮细胞间有IgG和C3沉着。此外大约25-30%患者可见有IgA和IgM。非病损部约60%有IgG和C3沉着。

　　b、间接法：在患者血清中，大约100%有天疱疮抗体。抗体效价和病情大致是平行的。

　　红斑性天疱疮除上述所见外，尚有抗核抗体阳性，表皮与真皮接合部有IgG和C3 沉着，类似红斑狼疮所见。

　　6.病理：表皮内棘融解性水疱，棘融解（acantholysis）在电镜下可以发现桥粒中心部解离，而使细胞间丧失结合能力。这也是Nikolsky氏征的病理基础。

　　在水疱内可以找到棘松解细胞（Tzandk细胞）

　　疱底部有绒毛形成，真皮轻度炎性细胞浸润。

　　增殖型天疱疮除有上述变化外，可见有表皮增生呈现假上皮瘤样改变，表皮内有多数嗜酸细胞小脓肿形成。

　　落叶型天疱疮和红斑型天疱疮棘融解性水疱发生在表皮浅层（角层下或颗粒层内）。