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西医治疗:
(一)一般治疗:急性期要求病人卧床休息,饮食以清淡的半流饮食为宜,减少液体和盐分的摄入。对于不能进食的病人,必要时可以静脉输液维持营养。尽量避免各种刺激。
(二)西药治疗:西药治疗包括急性发作期的处理和发作间歇期的治疗两个方面。发作期的治疗以减轻和缓解眩晕及其伴随症状为主要目的;间歇期的治疗则以预防再发为主。
1、发作期的治疗
(1)镇静剂:安定2.5mg,每日3次;或巴比妥0.03g,每日3次;或异丙嗪25mg,每日2~3次;或氯丙嗪12.5~25mg,或奋乃静2mg,每日2~3次。
(2)抗胆碱能药物:东莨菪碱0.3mg,或阿托品0.5mg,或654-2注射液10mg,肌肉注射,可以每隔4~6小时重复给药,共2~3次。或选取上述药物的一种口服,每日3次。其中,以东莨菪碱抗眩晕效果最佳,副作用最小,可以列为首选药物。
(3)抗组胺药物:苯海拉明25~50mg,或异丙嗪12.5mg,每日3次。
(4)血管扩张剂:盐酸罂粟碱30~90mg,肌肉注射,每日1次,或30~60mg,口服,每日3次;或地巴唑30mg,口服,每日3次。
(5)利尿剂:氯噻酮100mg,每日1次,症状缓解后应减量至50mg,每日1次。有人认为不宜运用具有耳毒性的利尿药,如速尿、利尿酸等。
(6)利多卡因:利多卡因对于控制植物神经症状、眩晕、耳鸣效果明显,急性期运用本药可以缓解症状。可以该品40~80mg溶于5%葡萄糖500ml中静脉滴注。
2、间歇期的治疗 若无症状可以不用任何治疗。但是,对于发作频繁者可以继续眼用上述药物治疗,以巩固疗效,减少发作次数。同时,也可以用下列药物。
(1)盐酸氟桂嗪:5~10mg,口服,每晚1次。
(2)烟酸:100mg,口服,每日3次。
(3)培他啶:4mg,口服,每日3次。
(三)外科治疗
对于少数发作频繁或已无间歇期、眩晕程度严重影响工作和生活、药物保守治疗半年以上无效者,应采取手术治疗,破坏前庭神经,手术方法较多,目前以内淋巴囊手术、球囊手术、迷路切除术、前庭神经切断术应用较多。
中医治疗:1.辨证治疗
(1)肾精不足:治宜滋阴补肾,益精填髓。方用杞菊地黄丸加减。药用熟地12g、枸杞子12g、白菊花15g、山萸肉12g、泽泻15~30g、茯苓15g、鹿角胶10g、川芎6~10g。精亏甚者加龟板、鳖甲;虚热明显者加地骨皮、生地;阴虚明显者加女贞子、旱莲草。
(2)肝阳上亢:治宜滋阴潜阳,平肝熄风。方用天麻钩藤饮加减。药用夭麻12g、钩藤15g、茯苓10~20g、白菊花15g、生地12g、熟地12g、白芍15g、夏枯草12g、生龙骨309(先煎)、生牡蛎309(先煎)。肝热明显者可以加栀子、黄芩。
(3)气血亏虚:治宜气血双补,益气养血。方用八珍汤加减。药用人参10g、茯苓15g、白术12g、当归15g、熟地12g、川芎10g、白芍12g、黄芪15g、炙甘草6g。
(4)痰浊中阻:治宜燥湿化痰,健脾和中。方用半夏天麻白术汤加减。药用半夏12g、茯苓12~30g、天麻15g、白术12g、陈皮10g、泽泻12~60g、远志12g。
(5)寒水上犯:治宜温阳化水,散寒利湿。方用真武汤加减。药用制附子6~12g、茯苓10~30g、白术12g、白芍12g、怀牛膝15g、生姜10g、泽泻10~30g、桂枝6~10g。炙甘草6g。寒甚者加细辛、川椒。
2、单验方:
(1)生明矾、绿豆粉各等分,研未,用饭和丸如梧桐子大,每日早晚各眼5丸。常服,用于痰浊中阻型较佳。
(2)党参20g,大枣10枚,煎汤内服,每日2次,连续服用10天,适用于气血亏虚者。
(3)泽泻30~60g,煎汤内服,每日2次。适用于水湿内盛者。本品不宜久眼,中病即止。
(4)每日取新鲜柳树叶250g,煎汤至100m1,分两次服下,6日为一疗程。适用于肝阳上亢型。
(5)黄瓜藤100~150g(鲜品200~300g),大枣7枚,白糖1匙。将黄瓜藤去叶洗净,剪成寸段,与大枣同置罐内,加水800ml浸泡1小时(鲜品加水量少,不需浸泡),文火煎沸20分钟,取药液150ml,第二煎加水500ml,煎取150ml,两煎混合,加白糖,早晚分服。取微汗,连服7日为1疗程。
辨证论治:1.风痰上扰证:豁痰熄风。半夏白术天麻汤加泽泻、桂枝、藿香。2.痰蒙清窍证:祛痰化浊、降逆止呕。温胆汤合旋覆代赭
石汤加白术、泽泻、钩藤。3.阳虚水泛证:温阳利水。真武汤加泽泻、桂枝、巴戟天、代赭石。4,肝阳上亢证:平肝潜阳,天麻钩藤饮加玄参、生
地、槐花、珍珠母。5.心脾两虚证:补益心脾。归脾汤加天麻。6.肝脾两虚证:补益肝脾。八珍汤加沙参、枸杞、柴
胡、郁金、天麻。7.肝肾亏虚证:滋补肝肾。杞菊地黄丸加何首乌、白芍。牡蛎、磁石、五味子。8.肾阳虚证:温补肾阳。金匮肾气丸加减。
单方:仙鹤草1009,水煎,分两次服,l剂/日。
中药治疗:(1)杞菊地黄九:1丸,每日2次。
(2)金匮肾气丸:1丸,每日2次。
(3)葛根片:4~6片,每日2次。
(4)当归龙苔丸:6g,每日2次。
(5)半夏天麻丸:6~9g,每日2~3次。
(6)人参归脾丸:1丸,每日2次。
(7)二陈丸:6~9g,每日2~3次。
(8)耳聋左慈丸:6g,每日2~3次。
针灸治疗:
(1)体针:常用穴位有风池、合谷、内关、翳风、听宫、百会、申脉、足三里、丰隆、脾俞、肾俞、中脘、太冲、三阴交等。根据辨证,每次可以选用4~5穴,同时,根据病症的虚实选用补泻手法。
(2)耳针:可以选取神门、交感、肾上腺、额、心、肾、胃、肝、枕、内耳等穴,每次2~3穴。
(3)穴位注射:每次可选上述耳穴1~2穴,以维生素B1 0.2ml,穴位注射;或选取合谷、内关、风池、翳风、太冲等穴,每穴注射5%葡萄糖3~5ml,每日1次。
2.艾条灸疗法:眩晕发作时,以艾条悬灸百会穴至局部灼热痛感,或直接灸30~50壮。
3;体针疗法:取百会、神庭、神门、听宫、耳门、风池、内关、申脉、合谷、脾俞、肾俞、关元、中脘、足三里、三阴交、侠溪、行间等穴,3~4穴/次,实证用泻法,虚证用补法,或加温针,1次/日。
4.耳针疗法:取额、交感、神门、肾、心、胃、内分泌、肾上腺、枕、内耳等穴,3~4穴/次,强刺激,留针20~30分钟,1次/日,或埋针。
5.头针疗法:取晕听区、平衡区,针刺,l次/日。
推拿治疗:
眩晕发作时,如果不具备上述治疗条件,可以适当选取上述针灸穴位,以手指点按,也能起到一定的治疗作用。
中西医结合治疗:
本病在发作时,宜以西药治疗为主,必要可以辅以针灸、按摩治疗。间歇期的治疗以中药治疗为主,辅以钙拮抗剂等扩血管药物治疗。对于少数药物保守治疗效果欠佳的病人可考虑选用手术治疗。