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局麻下穿刺引流,患者取截石位,为使患者感到舒适,可使用镇痛剂,具体有以下几种方法。
——单纯穿刺引流法
——Word导管法
——造口术
常规穿刺引流后,抗生素的使用并非必需,如形成蜂窝织炎或患者免疫力受损,需使用广谱抗生素,如可能有性传播疾病,建议使用抗生素。
抗生素治疗:
前庭大腺炎症急性发作,脓肿尚未形成时需卧床休息,减少摩擦,可取前庭大腺开口处的分泌物作细菌培养,根据病原体及药物敏感情况,选用合适的抗生素静点及口服,如先锋霉素类、青霉素、庆大霉素、头孢曲松钠等抗生素,或碘胺类药物。
中药口服:
龙胆草、柴胡、桔梗、桅子、黄芩、车前子 (单包)、皂角刺、生地、连翘、大黄、川楝子,水煎,早晚各1次温服。
坐浴:
①食盐50克,加入200毫升40℃温开水中,坐浴,每日l次,每次10一15分钟,10日为1疗程。
②蒲公英、紫花地丁、金银花、连翘、玄参等水煎坐浴,每日1一2次,每次10一15分钟。
(4)热熨疗法:取食盐适量炒热后装入布袋,敷于患处,每日1次,7日为1疗程。
(5)微波疗法:每日或隔日1次,每次15分钟。
(6)若脓肿形成后可切开引流行造口术。
单纯穿刺引流法:
——局麻后,拇指与其它指间固定脓肿,展开外阴部,平行于处女膜缘,对脓肿表面粘膜穿刺。
——穿刺脓肿时要穿透两层界面,第一层为外阴粘膜,其次为脓肿壁,脓液外流表明穿透脓肿壁。
——用碘仿纱布包扎伤口,24-48小时后复诊,去除纱布。
——24小时开始坐浴
——患者可能需行造口术,因本方法有较高的复发率。
Word导管法:
——Word介绍了一种小的可充气的球形导管治疗前庭大腺脓肿的方法,这种方法不使患处形成有
上皮覆盖的管道,而无需再行造口术。
——用单纯穿刺引流法造成脓肿开口,且此开口应足够大使得导管容易放入且充气后不易滑出。
——将导管的球囊顶部插入脓肿腔后,用25号针(尽量缩小穿刺孔大小)注入2-4ml水,过量注水会使患者有不适感,应抽水适量水。
——24小时后开始坐浴,2-4天后复诊。
——导管留置6-8周直至上皮覆盖完成,去除导管后,腺体不重新恢复功能,导管过早掉出不常发生。
,如果发生这种情况,应重新将导管插入,否则脓肿的愈合将与单纯穿刺引流一样。
造口术:
——本术式是通过将脓肿的切口边缘与阴道粘膜壁边缘而造成持续性瘘。本方法在急性期实施较为
困难,因为脓肿壁易脆不易缝合。随访发现这种方法较好。
——找出覆盖脓肿表面的圆形外阴粘膜区域。
——外翻脓肿边缘,用可吸收线(polyglaetin)将其缝合于外阴上皮缘上,该开口以后会收缩,但绐终是开放的。无需包扎。
——24-48小时后开始坐浴。1周后复诊。