男性生殖系结核如何鉴别诊断？

　　1.前列腺结石 具有尿频、排尿困难，腰骶部或会阴部疼痛，亦可出现性功能障碍，如勃起功能障碍、早泄、血精、射精痛等症状，直肠指诊可扪及结石或结石摩擦感。X线平片可见前列腺区结石影、B超可发现伴后方声影的强光斑。

　　2.前列腺癌 晚期可出现排尿困难及尿路刺激症状，直肠指诊前列腺表面高低不平、质地坚硬、有时可触及硬结并有压痛。可经PSA检查、CT及前列腺穿刺活检进行鉴别。

　　3.慢性前列腺炎 下腹、腰骶部或会阴区疼痛及坠胀不适感为常见症状，部分患者有排尿紊乱。但无结核病史，直肠指诊前列腺外形正常或肿大，质地多正常或稍硬。尿常规可正常，前列腺液和精液抗酸染色、涂片或结核菌培养阴性。

　　4.非特异性肉芽肿性前列腺炎 系前列腺组织对其间质内阻滞的精液、前列腺液、细菌产物的异物反应或自体免疫反应，致组织损伤、坏死、向间质突出而形成肉芽肿性改变，亦可能继发于全身免疫反应。具有尿道刺激症状，会阴部、腰骶部疼痛不适及射精痛等症状，前列腺肿大有硬结。多见于老年患者，前列腺硬结大且生长快，呈山峰样突起，弹性不规则，质地不均匀。常在尿路症状之间或之后发生，迅速出现梗阻症状而发生尿潴留。血、尿常规可发现嗜酸性粒细胞数目增多，前列腺液常规多无异常。

　　5.非特异性附睾炎 包括急性和慢性附睾炎。前者常伴高热，阴囊皮肤充血发红、鞘膜积液，疼痛及压痛明显。后者可有或无急性附睾炎史，多位于附睾尾部、少数位于附睾头部，疼痛并有压痛，输精管无串珠样硬结。

　　6.丝虫病 有丝虫病流行区居住史及丝虫感染史。其硬结多在附睾头及精索，大小约1cm2，时大时消，质地不如结核结节硬，发作时有痛感。血常规嗜酸性粒细胞增高，有时血中可查到微丝蚴。

　　7.精液囊肿 有附睾结节，多位于近附睾头部，为囊性感，边缘整齐光滑，附睾正常，诊断性穿刺可抽出乳白色含精子液体。

　　8.附睾良性肿瘤 多为大小约1cm2的圆形肿块，稍硬，表面光滑。

　　9.附睾淤积 有输精管结扎史，附睾尾部肿大，1～2cm，表面不光滑(肿大的附睾管)，质地比慢性附睾炎稍硬但较附睾结核稍软。

　　10.淋菌性附睾炎 有淋病史，呈急性过程，局部红肿疼痛。尿道有脓性分泌物，其中可能查到革兰阴性双球菌，无附睾硬结。

　　11.附睾精子肉芽肿 约1cm2大小圆形肿块，表面光滑，中等硬度，常有压痛，B超可鉴别。

　　12.非特异性附睾睾丸炎 阴囊坠痛不适，常有后尿道炎、前列腺炎及精囊炎病史，或可有尿道内使用器械史。

　　13.睾丸肿瘤 睾丸肿块较大，生长迅速，质硬，有沉重感，附睾一般正常。

　　14.淋菌性附睾睾丸炎 阴囊肿胀疼痛，急性发病1～2天后，睾丸附睾明显增大，尿道口红肿，分泌物较多，阴茎常有痛性勃起，尿道分泌物可查出革兰阴性双球菌。