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舌头两侧发黑是肝郁，肝郁脾虚是指肝失疏泄，脾失健运而表现以胸胁胀痛、腹胀、便溏等为主症的证候。又称肝脾不和证。肝主疏泄，肝气郁结则疏泄不利，脾气亦因之运化失职，出现以消化功能减弱为主的证候，如食少纳呆，脘腹胀闷，四肢倦怠，肠鸣失气，及胁胀痛等。治宜健脾疏肝，以健脾为主。
舌头两侧发黑是临床上很少见的一种舌象，是多系统多种疾病发展过程中的一种体征，多见于疾病的严重阶段，历来有见舌头两侧发黑者“百无一生”之说。舌头两侧发黑在临床中虽然比较少见，但其主病却颇为复杂，既可见于外感病，又可见于内伤杂病。内伤杂病的黑苔未必主凶，即使是外感病所见的黑苔也不能一概而论。临床治疗比较棘手。
胃肠燥热舌象：黑苔而燥伴舌质红赤，主方：大、小承气汤加减。
湿热内蕴舌象：黑腻苔，多因黄腻苔演化而成，主方：达原饮加减。
寒湿内盛舌象：黑苔湿润伴舌质淡，主方：真武汤合苓桂术甘汤加减。
阴虚舌象：黑苔伴舌质红绛，多见于肾阴虚或胃阴虚的患者，主方：六味地黄汤或玉女煎加减。
真阴亏损舌头两侧发黑舌体瘦小无泽，加减复脉汤。
另外，有些食物、饮料及不良生活习惯也会导致黑苔的发生，即所谓的染苔。如杨梅、咖啡、橄榄、经常吸烟等，辨别主要看苔面，可发现未被染色的舌苔露于黑苔之中。