从以下四方面检查乳酸酸中毒更新时间:2013-04-26

乳酸酸中毒是一种罕见的糖尿病并发症，但是其死亡率是极高的，因此引起了重视。由于乳酸酸中毒发现者一般都是严重的，急性的，医生一般是要及时抢救患者生命的，所以在诊断上也一定要及时的，准确的。目前，临床对乳酸酸中毒的诊断主要从以下四方面入手，保证了诊断结果的准确性。

1.阴离子间隙(AG) 阴离子间隙是指血清中常规测得的阳离子总数与阴离子总数之差，即血清中钠离子数减去碳酸氢根和氯离子数，其本质是反映未测定阴离子(UA)和未测定阳离子(UC)之差。它是协助判断代谢性酸中毒和各种混合性酸碱失衡的重要指标。

2.红细胞乳酸生成率 乳酸在体内的增加主要是血氧的缺乏，导致三羧酸循环中丙酮酸需氧氧化障碍，糖酵解速度增加，即丙酮酸还原成乳酸的速度增加，血中乳酸与丙酮酸比值增高及乳酸增加。出现高乳酸血症。乳酸的测定一般用全血乳酸分光光度法或血浆乳酸的比色法。

3.缓冲液 血浆的pH决定于碳酸氢盐与碳酸的比例，而不是决定于它们的绝对浓度。任何使pH改变的趋势都可以被缓冲，并通过调节这个比例而得到校正。如在正常代谢反应中形成的大量的酸与碳酸氢盐形成难解离的碳酸，有效地除掉了游离的氢离子。碳酸中的CO2又能通过肺部排除，从而稳定了血浆的pH。肾脏通过调节尿中酸或碱的排泄，也在保持体液的酸碱平衡中起重要作用，所以人尿的pH的正常变化范围是从4.8~7.5。 人体各组织、细胞代谢产生的CO2，主要通过血红蛋白和氧合血红蛋白的运输作用，被迅速运到肺部排出，故几乎不影响血浆的pH，当产生比CO2酸性更强的酸(如磷酸、硫酸、乙酸等)时，血液中HCO3-/ CO2缓冲对便发挥缓冲作用，其中HCO3-可与代谢产生或外合产生CO2和H2O。增加的CO2大部分从肺部排出或通过血浆中蛋白质缓冲对和与之作用，，使〔CO2〕降低;减少的HCO3-可通过肾脏进行调节而得到补充，从而使〔HCO3-〕，〔CO2〕和〔HCO3-〕/〔CO2〕都恢复正常。当人体新陈代谢过程中产生的碱进入血液时，血液中的H3O+便立即与它结合生成水。H3O+的消耗有H2CO3的解离来补充，结果也使血液的pH 保持稳定。

4.尿和血酸度明显增高，血pH<7 0= co2= 20=>5mmol/L，有时可达35mmol/L(>25mmol/L者大多不治);丙酮酸亦相应增高达0.2～1.5mmol/L; 乳酸/丙酮酸≥30/1;HCO-3降低;血糖常增高;Na+、Cl-变化不大，Na+有时偏高;K+常增高或正常;血白细胞大多增高，有时可达 60，000/mm3;阴离子间隙〔Na++K+-(HCO-3十Cl-)〕常>18mmol/L，一般为25～45，但酮体增高不多，据此可确诊为乳酸性酸中毒。

由于乳酸酸中毒是一种机体的损伤，所以机体内的各种因素也会有所改变，临床诊断上就是根据它们之间的变化来判断疾病。乳酸酸中毒是罕见的，但是其死亡率让我们不得不重视，所以，做好预防措施是重点。

审编医生

琚晓中医肛肠科 主治医师 医院：长治市中医医院

主治疾病：肛裂、肛周脓肿、肛瘘、直肠脱垂、肛门直肠狭窄、肛门...详情>