乳腺癌是怎么引起的？

　   西医病因：

      1.年龄在40～59岁为我国乳腺癌高发年龄组，约占全部患者的75%。

       2.月经初潮小于12岁，闭经迟于55岁。

      3.年龄超过40岁未婚、未孕或第一胎足月产大于35岁，产后未曾哺乳者。即乳腺癌发病的危险性随着初产年龄的推迟而逐渐增高，哺乳总时间与乳腺癌危险性呈负相关。

      4.有乳腺癌家族史，其危险性是正常人群的2～3倍。

     5.一侧乳腺癌患者，对侧发病较正常人高.

     6.患有慢性乳腺囊性增生病，伴乳头状瘤，且病理结构活跃者，可增加乳腺癌的危险性。

     7. 有多次X线胸部透视或胸片检查史者，或乳腺区域接受过放射治疗者，其乳腺所受射线剂量较大，而放射电离幅射与乳腺癌的发病亦有关。

     8.曾患功能性子宫出血或宫体腺癌者，或长期应用雌激素及避孕药者，可能增加乳腺癌的危险性。

    9.绝经后显著肥胖或伴有糖尿病或甲状腺功能低下者;是发生乳腺癌的重要危险因素。

    10.饮食习惯的改变，尤其是脂肪饮食的增加，可以改变内分泌环境，加强或延长雌激素对乳腺上皮细胞的刺激，增加乳腺癌的危险性。其他如饮酒、吸烟、染发剂的应用等与乳腺癌的发病的关系尚不能肯定。

     中医病因：

     认为乳岩的病因涉及内、外国两个方面，而以内因为主。 1.内寒之气，经虚血结《诸病源候论·卷四十·石痈候》中说：“有下于乳者，其径虚，为风寒气客之，则血涩结，……无犬热，但结核如石。”说明乳岩亦有外来的致病病因素“内寒之气”。 2. 七情内伤，肝脾不和《丹溪心法·卷五·乳痈》说：“忧怒郁闷，昕夕积累，脾气消阻，肝气横逆，遂成隐核，如大棋子，不痛不痒，数十年后，方为疮陷，名曰??岩”。《外科正宗·乳痈论第二十六》对乳岩病因的认识是:“又忧郁伤肝，思虑伤脾，积想在心，所愿不得志者，致经络痞涩，聚结成核。”《疡科心得集》也有类似记载。《医宗金鉴·外科心法要诀·乳岩》认为：“乳岩初结核隐疼，肝脾两损气郁凝”。以上均说明乳岩是由于肝气不舒，肝郁气滞，郁结伤脾，肝脾两虚等七情内伤所致。总之，本病主要由于肝郁气滞，肝脾不和，经络受阻，气滞血瘀，瘀毒蕴结而成。

  中医病机：

  乳腺癌的发病机理至今尚不完全清楚;不过，已知许多因素能影响乳腺癌的发生与发展，且乳腺癌是由多种致癌因素相互作用而生成的，它包括遗传上的易患性、内源性激素的不平衡，致癌病毒及多种环境因素的作用。

1.病毒学说：人类的细胞中存在内源性肿瘤病毒基因的可能性，人的乳腺癌可能由病毒引起，但人类乳汁喂养作为病毒传递的途径而产生的乳腺癌则尚未被证实。

2.内分泌学说：大部分乳腺癌的发生与体内雌激素水平存在着密切关系，雌激素是乳腺发育的基本刺激素，也是乳腺癌的先决条件。乳腺受体受多种内分泌激素的作用，如雌激素、孕激素、催乳素、生长激素、皮质激素、甲状腺素及胰岛素等，以维持乳腺的生长，发育及乳汁分泌等功能。雌激素中的雌酮和雌二醇对乳腺癌的发病有直接关系，雌三醇和孕酮被认为有保护作用，而催乳素则在乳腺癌发展过程中有促进作用，但各种因素间的关系尚未完全明了。 3.免疫学说：临床有乳腺癌自行消退者充分说明免疫机理的抗肿瘤作用。双侧乳腺癌和多中心小叶原位癌其病灶和临床表现不符，表明这些癌组织可能是被抑制而停留在隐性状态。乳腺癌病人在治疗前血液循环中虽然有癌细胞，而病人能长期生存，说明免疫在起作用。某些经全乳切除而未加任何治疗的乳腺癌患者，原腋下可及的淋巴结自然消失，这是由于减少了肿瘤抗原，而使免疫平衡倾向有利于宿主的一方。 4.遗传学说：遗传因素主要表现在家族史上。临床学家研究发现人群中对乳腺癌有遗传易感问题。它表现为家族性聚集，有乳癌家族史的发病率明显高于无家族史者，以母女、姐妹间较明显，它具有发病早、双侧高发危险及与其他癌瘤伴发等特点。近年的研究表明，人类遗传因素对乳腺癌发生的影响从多方面起了间接作用，可能是遗传控制了对病毒的易感性，此外对内分泌系统也有一定的影响。

    病理：

   乳腺癌分为非浸润性癌、早期浸润性癌和浸润性癌三大类。 1.非浸润性癌又称原位癌。指癌细胞局限在导管基底膜内的肿瘤。按组织来源又分为：(1) 小叶原位癌：来自乳腺小叶内导管或小叶内末梢导管，约占乳腺癌的1.5%。(2)导管内癌：来自乳腺中小导管的肿瘤， 2.早期浸润癌：癌组织开始突破基底膜，刚向间质浸润的时期。根据形态不同分为早期浸润性小叶癌和早期浸润性导管癌。 3.浸润性癌：组织向间质内广泛浸润，形成各种结构的癌组织和间质相混杂的图像。 ①浸润性小叶癌：小叶内癌的癌细胞突破基底膜及小叶范围，向间质内浸润，癌细胞常围绕导管呈同心圆结构而形成靶样图像。 ②浸润性导管癌：导管内癌的癌细胞突破基底膜，向间质内浸润，部分区域内尚可见到导管内癌成分。 ③单纯癌：是最常见的乳腺癌类型，占80%以上。体积往往较小，形态特点是癌组织中主质和间质的比例相当，其形态复杂、多样，癌细胞常排列成巢、索、腺样或呈片块状。 ④髓样癌(无淋巴细胞反应者)：镜下特点见癌细胞排列成片块状或巢状，排列紧密，癌巢周围少量纤维组织增生，无淋巴细胞反应。 ⑤硬癌：镜下见癌细胞形成小巢状或条索状，细胞异形性显著，核分裂易见，间质多于主质，致密的纤维组织可发生胶原变性、钙化或骨化。 ⑥腺癌：癌实质中腺管状结构占1/2以上，癌细胞异形性明显，腺管形状不规则。(2)浸润性特殊类型乳腺癌： ① Paget病：② 乳头状癌：③ 伴有大量淋巴细胞浸润的髓样癌：⑤腺样囊性癌：直径一般不超过3cm，无皮肤粘连。 ⑥粘液腺癌：⑦大汗腺样癌：⑧鳞状细胞癌：