食管炎的治疗方法有哪些？

     西医治疗：

　 反流性食道炎需要综合治疗，全面调养，从多途径进行调节才能取得明显效果。兹分述如下：1.减低胃内或腹内压力(1)肥胖病人宜减轻体重，进行减肥降脂治疗，不能暴饮暴食。(2)不宜穿着大紧的内衣，避免大便时过度用力、经常弯腰及重体力劳动。(3)抬高床头以减少夜间反流。在睡眠时，将病人头侧的床脚用木块抬高15～20cm，这比高枕头好。(4)防止恶心呕吐的发生，禁食不能耐受的食物，以免诱发恶心和疼痛。2.中和或减少胃酸分泌(1)避免增加胃酸的食物：如咖啡、浓茶及辛辣刺激等食品，或采取少量多餐，进食易消化的食物。(2)应用抗酸药物：以治疗烧心和灼痛等症状，对轻中型病例服抗酸剂后，症状完全可以控制。重症病例需较长期服药，H2受体拮抗剂，如甲氰咪呱、雷尼替丁等能有效地抑制胃酸分泌，减少反流物的酸度。亦用消胆胺150mg饭后及睡前各服一次，以减轻反流中的胆酸对食管粘膜的破坏作用。(3)藻朊酸(alginicacid)泡沫剂：为粘着性泡沫状物质，能漂于胃内容表面，形成物理性屏障，阻碍胃内容物进入食管，与抗酸剂合用尤好。可能是通过增加 LES阻力或增加胃泌素的分泌。用氢氧化铝凝胶10～30ml及氧化膜0.2g或用次炭酸铋0.5～1g溶于水中慢慢咽下，可以降低反流物的酸度，保护食管粘膜和避免胃酸的刺激。3.避免降低LES 压力的因素(1)减少脂肪的摄取，脂肪可促进小肠粘膜释放胆囊收缩素，而降低LES的压力。(2)巧克力含有大量黄嘌呤，它是细胞内二磷酸酯酶的强烈抑制剂，可增加LES平滑肌受体的环磷酸腺苷浓度，而降低它的压力。(3)吸烟。由手尼古丁作用，减低静态时LES压力，大量饮酒亦可降低LES静态时压力。可降低LES压力的因素如下：胰泌素、缩胆囊素、胰高血糖素、前列腺E1、E2、A2、β肾上腺素能制剂(异丙肾上腺素)、α肾上腺素能阻滞剂(酚妥拉明)、抗胆碱能药物(阿托品)、喘定、胃内酸、咖啡、脂肪餐、巧克力、吸烟、酒.4.增加胃、食物连接区的阻力(1)乌拉坦碱(berhanechol)为拟胆碱药物，可增加LES压力，加速食管及胃的排空，能显著减轻烧心感，但有增加胃分泌作用，剂量为每次25mg，一日三次。(2)胃复安(灭吐灵，metochlopramide)可增加LES收缩，加速食管及胃的排空。口服比静注有效，大剂量更有效，应用10mg，仅轻度增加LES压力，如用 15～20mg可持久的增压。临床应防止药物的副作用，此药可能发生锥体外神经系统症状和直立性低血压，老年患者使用宜慎重。5.外科治疗症状较重、LES压力很低，内科治疗无效时，或者食管有溃疡狭窄、出血，经常出现吸入性肺炎者需要手术治疗。术式为胃底前折术，系将食管远端移于膈下，将胃底自后向前包绕于食管，并加以固定。由于食管胃连接部移于膈下，增加了腹内压力对LES的外来压迫，还有经腹胃固定术及经胸修补术等。

      中医治疗：

  　1.辨证施治：(1)胃失和降：治则：和胃降逆。处方：旋复代赭汤加减。旋复花12g、代赭石30g、党参12g、清半夏12g、甘草12g、大枣4枚、茯苓15g、白术12g。阐述：此方为和胃降逆的主方，方中重用旋复花、代赭石以治胃气上逆，减少反流;党参、白术、茯苓、大枣、甘草等健脾益气、宽中止痛。清半夏祛痰降逆，和胃止呕。若反酸明显者加锻瓦楞、乌贼骨等;若消炎止痛加延胡索、杭白芍、银花、黄芩、板兰根等。(2)肝气犯胃：治则：疏肝理气、和胃降逆。处方：四七汤加减。苏梗10g、陈皮12g、清半夏10g、茯苓15g、柴胡12g、木香10g、香附15g。阐述：肝气郁结，必克脾土，导致肝胃不和，胃气上逆。治以四七汤加减，正是对证之药。药证相应，疗效则显。方中苏梗、柴胡、香附疏肝理气;陈皮、木香调和胃气;半夏、茯苓、竹茹和胃止呕。如心烦口苦加黄连、龙胆草;便秘加大黄、枳实等。(3)胃阴不足：治则：滋阴养胃。处方：麦门冬汤加减。麦冬15g、天冬12g、石斛10g、花粉12g、玉竹10g、甘草6g、清半夏9g、竹茹12g、生地15g、元参15g、陈皮129、郁金12g。阐述：肝郁气结为时日久，必耗损胃阴，虚热内生，这可能正处于反流性食道炎的发作阶段。治疗宜滋阴润燥、生津和胃，方中麦冬、天冬、石斛、花粉、玉竹、生地、元参生津润燥、和胃养阴;半夏、竹茹降逆止呕;陈皮、郁金理气解郁。如热象明显者加黄连、银花，胸骨后疼痛加重者加五灵脂、延胡索等。(4)脾胃虚寒：治则：温中健脾、和胃降逆。处方、四君子汤加减。党参12g、白术12g、茯苓15g、陈皮12g、清半夏9g、吴茱萸6g、砂仁9g、旋复花12g、代赭石24g、木香6g、甘草6g。阐述：本病迁延日久，郁结耗气，阴损及阳，终致气虚阳亏，形成脾胃虚寒之证。治疗宜腱脾和胃、益气温阳，佐以降逆和胃。方中，党参、茯苓、白术、甘草健脾益气，陈皮、半夏、木香、砂仁、吴茱萸温中和胃;旋复花、代赭石降逆止呕。若久病肾阳亏损者，可加附子、肉桂。此方运用于反流性食管炎的久病体虚者。反流性食管炎的主要病机是肝郁气滞、脾胃虚寒，因此临床治疗上必须抓住病机关键，在辨证基础上着重调理脾胃、疏肝解郁，改善食管括约肌功能。在抑制胃内容物反流方面，着重应用旋复花、代赭石，后者剂量可用到30～40g服，并配以姜、竹茹、清半夏、干姜，抑制胃酸方面，可重用煅瓦楞、海螵蛸、白芨等;消炎止痛方面可用大青叶、金银花、威灵仙、延胡索、川栋子等;脾胃气虚方面可用党参，白术、黄芪可用到30～40g;肝气郁滞方面可用柴胡、郁金、白芍、枳壳等。诸药合用能起到改善食管括约肌功能，抑制胃气上逆和减少胃酸反流等作用。若同时伴用西药酸剂及胃复安等，则疗效更佳。2.成药及简易方:(1)山楂内消丸：山楂1000g、焦六曲麦芽各150g，连翘、枳壳各60g，研为细末，另加蔗糖600g，加水270ml后与炼蜜为丸，每次服6～9g，每日二次，用于本病有吞咽障碍、胸闷灼痛、饮食难下者。(2)五汁安中饮：由五汁饮化裁而来。韭汁1份、牛乳6份、生姜汁1份、梨汁3份、藕汁3份，混匀后煮沸，然后温服。每天三次，每次20ml，或慢慢频服。(3)食道丸经验方：沙参，麦冬、甘草、桔梗、金银花、连翘各100g，胖大海50g，研成细粉，蜜调分成150丸，每次1～2丸，每天三次。用于本病有吞咽疼痛或梗阻感者。(4)降气消痰方：全瓜蒌、红藤各15g，法半夏、莱菔子、枸杞子各12g，黄连5g，降香、苏子各10g，代赭石30g，水煎服，每日一剂。适用于痰热较明显的患者。(5)瓜蒌在白半夏汤：瓜蒌实10g、薤白12g、半夏6g，水煎服，每日一剂，适用于反酸、烧心、恶心呕吐较明显者。

     中西医结合治疗：

     中西药综合治疗食管炎为一种较长期的慢性病，有时单纯用西药抗酸、消炎和抑制反流虽一时症状都可以缓解，但一旦停药则又可复发。食管疼痛或胸骨后烧灼感、反酸、呕吐等重又再现。为此采用中西医综合治疗，将辨病和辨证结合，整体与局部兼治，往往收到较好疗效。食管炎虽然病变部位在食管，但其病因病机多和胃部病变结合在一起，因此治疗必须兼顾脾胃和肝胆。一般发病早中期，病情较轻，LES调节紊乱不重，食管排空能力尚存，应用中医辨证施治，可以使病情缓解，甚至获得临床痊愈。若反流性食管炎出现恶性循环，或并发食管裂孔疝，或炎症侵及食管壁肌层时，导致食管运动严重障碍，反流机制损害更为明显，炎症长期持续存在，则单用中药可能效果较差，宜采用中西医结合疗法。一方面应用中医中药以舒肝理气、健脾和胃，改善食管括约肌功能，抑制胃内容物反流。另一方面可配伍应用西药，以消除炎症和H2受体阻滞，如甲氰咪呱之类。在病情较重，内科治疗无效时，亦应考虑手术治疗。

     护理：

     饮食调护本病初起，可少量服用蜂蜜水、橄榄油或麻油，以保护食道粘膜，又可润肠通便。平时可用薤白30g、苡米60g煮烂熟透，频频喝下。若有口干，便结明显者，可用梨汁、藕汁频饮;若有吐、便血者，可用鲜茅根、鲜藕各100g煮汁，频频饮下;若有胃阴不足，虚热内生者，可用猎肚一个、蒲公英60g、生地60g、麦冬二两，加水煮烂熟，再加少许作料，单吃猪肚，饮汤;若有脾胃虚寒者，可用于姜6g、胡椒10粒、山药粉30g，共研末。每次6g,每天2～3次，用开水冲服。