肾上腺髓质功能亢进如何鉴别诊断？

　　1.原发性高血压 某些原发性高血压患者呈现高交感神经兴奋性，表现为心悸、多汗、焦虑、心输出量增加。但患者的尿儿茶酚胺是正常的。尤其是在焦虑发作时留尿测定儿茶酚胺更有助于除外肾上腺髓质功能亢进。

　　2.颅内疾病 在颅内疾病合并有高颅压时，可以出现类似肾上腺髓质功能亢进的剧烈头痛等症状。患者通常会有其他神经系统损害的体征来支持原发病。但也应警惕肾上腺髓质功能亢进并发脑出血等情况。

　　3.神经精神障碍 在焦虑发作尤其是伴有过度通气时易与肾上腺髓质功能亢进发作相混淆。但是焦虑发作时通常血压是正常的。如果血压亦有上升，则有必要测定血、尿儿茶酚胺以助鉴别。癫痫发作时也类似肾上腺髓质功能亢进，有时血儿茶酚胺也可升高，但尿儿茶酚胺是正常的。癫痫发作前有先兆，脑电图异常，抗癫痫治疗有效等以助除外肾上腺髓质功能亢进。

　　4.绝经综合征 处于绝经过渡期的妇女会出现多种雌激素缺乏导致的症状，如潮热、出汗、急躁、情绪波动难以控制等，类似于肾上腺髓质功能亢进发作，通过了解月经史，进行性激素及CA的测定可有助于鉴别。

　　5.其他 甲亢时呈现高代谢症状，伴有高血压。但是舒张压正常，且儿茶酚胺不会增高。冠心病心绞痛发作、急性心肌梗死等均需与肾上腺髓质功能亢进鉴别。一般根据发作时心电图改变、改善心肌供血治疗有效等可以与之区别。最关键的还是尿儿茶酚胺的测定(表3)。