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臀肌挛缩和髂胫束挛缩常导致髋关节外侧弹响,双腿不能抬起,下蹲时膝盖不能合拢,严重影响生活。手术方法分为两大类。一种是传统的剖腹手术。在腰麻下,患者面朝上侧卧,进行常规消毒。在髋关节外侧纵向切开皮肤,显露阔筋膜深部挛缩,将张肌筋膜切开锯齿形交叉缝线,达到手术目的。切口可闭合,术后效果更佳。另一种方法是相对微创的。在关节镜下松开阔筋膜张肌,在显微镜下直接切开阔筋膜张肌。如果不修复,咬伤就会消失,手术的好处是创伤小。
臀肌挛缩手术主要包括以下几个步骤:全面的术前评估,术前评估主要是针对患者进行此类手术的适应症。因为这样的情况很多,通过功能锻炼可以达到一定程度的康复。确定手术指征后,进入手术阶段。手术的原则是充分暴露收缩的肌肉,然后将其剪断、拉长。例如,疤痕和粘连可适当清创切开,可采用锯齿状切口,适当拉伸,到达满意位置后,适当固定缝合。逐层缝合后,患侧髋关节需要稍微弯曲,即保持挛缩部位处于拉长状态。术后应使用消炎、消肿、止痛、抗感染药物。更重要的是,术后患者需要在医生的指导下进行相应的功能锻炼,逐步恢复臀部周围肌肉的运动轨迹和功能。
当然,不同类型的臀肌挛缩手术有不同的治疗方案。比较常见的一种是臀肌挛缩带切除术。此类手术主要针对重症病例。因为臀转子肌腱比较紧张,有的还没有松动,可以手术治疗,效果比较好。另一种手术方法是臀肌挛缩带截肢和臀肌止点松解。这种手术在临床上很常见,它主要在关节镜下进行。
臀肌挛缩手术恢复期主要注意的是臀肌功能训练。拆线前应注意切口周围皮肤有无红、肿、热、痛等感染,局部皮下有无波动。如需及时控制感染,必要时应拆线。如果有皮下波动感,应及时手术切开引流,促进切口早日愈合。其他预防措施包括锻炼下肢肌肉的屈伸。肌肉的功能锻炼对下肢的行走功能非常重要,对髋关节的运动功能也极为重要。只有当肌力恢复正常时,才不会影响下肢的运动功能。