胃溃疡四联疗法疗程

观察埃索美拉唑、克拉霉素、阿莫西林、果胶铋四联疗法对幽门螺旋杆菌阳性胃溃疡的临床治疗效果。方法选取Hp阳性胃溃疡患者200例，随机分为两组，治疗组和对照组，每组各100例，分别进行四联疗法与三联疗法的治疗，治疗四个疗程后对两组HP根除效果、溃疡面愈合情况和临床症状改善积分进行对比和相关数据的处理分析。

1.1一般资料及分组

选取2010年10月至2012年10月收治的确定为HP阳性胃溃疡患者200例，年龄30-65岁，均无严重并发症如胃穿孔、胃出血及幽门梗阻等，且排除心、脑、肝、肾等严重器质性疾病，恶性肿瘤患者及哺乳期、妊娠期妇女以及治疗前接受过相关抗生素、复方铝酸铋、质子泵抑制剂及H受体拮抗剂等药物治疗者。其中男性140例，女性60例，年龄30-65岁，病程1-5年，溃疡直径0.5-2.5cm；同时所有患者均出现不同程度返酸、嗳气、上腹烧灼、疼痛等临床症状。参考随机数字表法按照1：1比例将入选的200例HP阳性胃溃疡患者随机分为对照组和治疗组，每组各100例。利用统计学软件SPSS13.0对两组患者年龄、性别、溃疡数量、溃疡大小等一般资料处理分析后，其结果显示两组患者在此方面无明显统计学差异，p>0.05，具有可比性。

1.2治疗方法

对照组采取埃索美拉唑、克拉霉素、阿莫西林三联疗法治疗，其中埃索美拉唑20 mg/次、每日2次，克拉霉素500 mg/次、每日2次，阿莫西林1.0 g/次、每日2次，7-10天为一疗程，共观察4个疗程；治疗组采取埃索美拉唑、克拉霉素、阿莫西林、果胶铋四联疗法，其中埃索美拉唑20mg/次、每日2次，克拉霉素500mg/次、每日2次，阿莫西林1.0g/次、每日2次，果胶铋150mg/次、每日3次，7-10天为一疗程，共观察4个疗程。注意：其中埃索美拉唑和果胶铋均于饭前口服，克拉霉素和阿莫西林均于饭后服用。

1.3 观察指标

治疗结束后，观察患者上腹痛、恶心、呕吐等临床症状改善情况，两组患者分别进行13C-尿素呼气试验检测幽门螺杆菌根除情况，纤维胃镜检查患者溃疡面愈合情况以及治疗过程中的不良反应。

1.4疗效评定标准

参考《内科学》[4]对胃溃疡面愈合效果予以评定，即①临床痊愈：溃疡愈合处于瘢痕期，上腹痛、腹胀、嗳气、烧灼感等胃肠道症状消失；②有效：上述胃肠道症状基本改善，溃疡愈合面积减少超过一半；③无效：上述胃肠道症状无变化，甚至加重，溃疡面愈合不超过一半。HP根除评定标准：14C-尿素呼气试验呈（―）。

症状改善积分评定标准[4]：分类：恶心呕吐、嗳气反酸、腹胀和上腹部疼痛等；分级：0-3分，其中0分：无症状，1分：需经提醒方可记起症状较轻或存在症状，无需服药；2分：存在症状而不影响正常生活；3分：存在症状且日常生活受到一定程度影响。发作频率：0分：无发作；1分：3-4天或以上发作一次；2分：隔日一次；3分：每日均发作。

1.5 统计学处理方法

所得数据采用SPSS 15.0统计分析软件进行分析，符合正态分布的计量资料采取t检验，组间比较采用成组t检验且利用（均数±标准差）表示；计数资料采取多个构成比比较的X2检验，将检验标准设定为α=0.05，当p 2 结果

2.1 Hp根除率结果

两组患者均完成本次治疗，停药6周后判定疗效，其结果显示治疗组Hp根除率高于对照组，即x2=6.474，▲p 3 分析

临床上主要表现为慢性、周期性和节律性上腹部疼痛，并常伴随嗳气、反酸、呕吐、恶心、流涎、胸骨后烧灼感等症状，严重时可以致患者胃出血、胃穿孔、幽门梗阻甚至发生癌变。幽门螺杆菌（HP）是一种革兰氏染色阳性细菌，其毒素可引起胃黏膜损害，使宿主的免疫应答异常致使胃黏膜损伤。Hp感染可致胃酸分泌和调节异常，进一步引起胃粘膜的损伤，导致溃疡的形成[5]。如果采用单一药物治疗很难达到根除Hp的目的。临床中为了根除幽门螺杆菌从而有效治疗溃疡，需从以下三个方面着手：抗幽门螺杆菌、保护胃粘膜、有效减少胃酸分泌。较理想的根除Hp的方案应具有幽门螺杆菌根除率高、不良反应少、简便经济、无耐药发生的优点。临床疗效、有无不良反应、费用高低是决定选择何种方案的主要因素。临床上采用质子泵抑制剂（奥美拉唑）、胃黏膜保护剂（果胶铋）以及抗生素（阿莫西林）治疗胃溃疡是公认的“金三联”[6]。 但是随着感染幽门螺杆菌患者数量的增多、抗生素的滥用、三联疗法的普遍使用等原因，幽门螺杆菌的耐药菌株渐渐增多，使得三联疗法的治疗效果明显降低。有研究报道，耐药菌株的出现使幽门螺杆菌清除率下降近一半，造成了胃溃疡的持续存在，炎症进一步发展，黏膜不断增生与修复，最终导致异常增生、癌变。并且随着患者对生活质量要求的不断提高，三联疗法已经不能达到患者的最大满意度。

埃索美拉唑是一种质子泵抑制剂，它可以抑制胃粘膜细胞膜上的H十-K+泵的活性，具有不可逆性，有效降低胃内酸度，减弱了胃蛋白酶原的激活，保护了胃粘膜[7]。果胶铋是一种新型的胃粘膜保护剂，在胃酸的作用下行成稳定的凝胶体，覆盖在胃粘膜的表面，阻断了胃酸及胃蛋白酶对胃粘膜的侵袭，促进胃溃疡的愈合。克拉霉素为大环内酯类抗生素，通过与微生物核糖体上的50S亚基结核，抑制微生物的蛋白质合成而发挥抗菌作用；其对酸和酶的稳定性好，口服易于吸收，效果迅速，对需氧和厌氧的微生物均有效。阿莫西林可以抑制细菌的细胞壁合成，使细菌溶解。有文献报道[8]甲硝唑的耐药率49.7%，而克拉霉素7.3%，阿莫西林1.2%。所以使用克拉霉素和阿莫西林有效避免了细菌的耐药性。

本研究中，治疗组采用埃索美拉唑、克拉霉素、阿莫西林、果胶铋的四联疗法，对照组采用埃索美拉唑，克拉霉素，阿莫西林的标准三联疗法治疗，其结果显示，四联疗法的HP根除率为82.00%，高于标准三联疗法的61.00%。

审编医生

陈爽普通内科 副主任护师 医院：锦州市中心医院

主治疾病：糖尿病肾病、复杂性尿路感染以及血液透析等并发症诊治...详情>