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小儿腹泻
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遇到小儿腹泻怎么办?

更新时间:2024-06-30

提起小儿腹泻,想必大家都很熟悉,它是两岁一下的小孩子的常见病,很多家中有宝宝的,常常遇到这种情况,但是年轻的父母们有时会过于紧张,在这里我希望你们不要过于担心,因为以下就是小儿腹泻的应对方法,所以宝宝的父母们,快快留心一下吧!

(一)饮食治疗

1.继续母乳喂养,鼓励进食。

2.人工喂养儿年龄6个月者给予平日习惯的日常饮食(如粥、面条、烂饭等,可给一些新鲜水果汁或水果以补充钾),避免不易消化食物。

3.腹泻严重或呕吐严重者,可暂禁食4~6h,但不应禁水。禁食时间≤6h,应尽早恢复饮食。

(二)液体治疗

1.预防脱水:从患儿腹泻开始,就给口服足够的液体以预防脱水。母乳喂养儿应继续母乳喂养,并且增加喂养的频次及延长单次喂养的时间;混合喂养的婴儿,应在母乳喂养基础上给予ORS或其他清洁饮用水;人工喂养儿选择ORS或食物基础的补液如汤汁、米汤水和酸乳饮品或清洁饮用水。建议在每次稀便后补充一定量的液体(<6个月者,50ml;6个月-2岁者,100 ml;2—10岁者,150 ml;10岁以上的患儿能喝多少给多少)直到腹泻停止。

2.轻中度脱水可给予口服补液盐(ORS),用量(m1)=体重(kg)×(50-75)。4 h内服完;密切观察患儿病情,并辅导母亲给患儿服用ORS液。

以下情况提示口服补液可能失败:①持续、频繁、大量腹泻[>10—20 ml/(kg·h)],②ORS液服用量不足,③频繁、严重呕吐;如果临近4 h,患儿仍有脱水表现,要调整补液方案。

4h后重新评估患儿的脱水状况,然后选择适当的方案。

3.中重度脱水需要住院给予静脉补液。头24小时补液总量包括累积损失量、继续损失量、生理维持量三部分。

补充累积损失量

(1)液体量:根据脱水的程度,轻度30~50 ml/kg;中度50~100 m1/kg;重度100~120 m1/kg。

(2)液体种类:根据脱水的性质,等渗性补1/3~1/2张,低渗性补2/3张,高渗性补l/3~1/5张。

(3)具体方案:可参见表3。 轻度脱水和中度脱水不伴循环障碍者如吐泻严重则必须静脉补液,输液速度应于8~12小时内补入。中度脱水伴循环障碍和重度脱水者应分两步骤:①扩容阶段给予2﹕1等张液,按20 ml/kg,于30~60分钟内快速滴入,适用于任何脱水性质的患儿。②补充累积损失量,扩容后根据脱水的性质选用不同的液体,并扣除扩容量后静脉滴注,7~11小时内补入。

表3 不同程度脱水补液方案

程度累积损失量继续损失量生理维持量

轻度脱水量:30 ~50 ml/kg

速度:8 ~ 12小时内补入

种类:1/2张或ORS丢多少补多少或每日30 ml/kg

12 ~16小时内补入1/2张

3﹕2﹕1液或ORS(稀释后)每日60 ~ 80 ml/kg口服或输液

12~16小时补入

1/5张,4﹕1液

中度脱水量:50 ~100 ml/kg

速度:8 ~12小时内补入

种类:1/2张或ORS同上同上

重度脱水扩容:量20 ml/kg;速度:30~60分钟;种类:等张液(2﹕1等张液);量100~120ml/kg(扣除扩容);速度、种类:同中度脱水静脉 补液同上同上

补充继续损失量:根据腹泻或呕吐中丢失水分的量补充,原则是丢多少补多少,一般是每日10~40 ml/kg。给1/2~1/3张液体,在12~16小时内补入。

补充生理维持量:液体为每日60~80 ml/kg。尽量口服,如不够,则给予1/5张生理维持液静脉输入。在12~16小时内补入。

4.纠正酸中毒:轻、中度酸中毒无须另行纠正。重度酸中毒或酸中毒程度重于脱水程度可按血气BE值或CO2CP纠正,计算公式:所需5%碳酸氢钠的mmol数=(BE–3)×0.3×体重(kg)或(22–CO2CP)×0.5×体重(kg)。5%碳酸钠1 ml=0.6 mmol。稀释3.5倍成等张液后静点;如无条件查血气或CO2CP,可按5%碳酸氢钠5 ml/kg提高CO2CP 5 mmol给予。

5.补钾:每日需要量3~5 mmol/kg。应见尿补钾,静脉滴注浓度<0.3%, 24小时均匀输入,营养不良儿、长期腹泻儿及重度脱水儿尤其应注意补钾。

6.低钙和低镁的纠正:一般无须常规补充,但合并营养不良及佝偻病时应给予注意,补液中如出现抽搐可给予10%葡萄酸钙每次5~10 ml加等量葡萄糖静脉缓注,每日2~3次,如无效应考虑低镁的可能,可给25%硫酸镁每次0.1ml/kg,深部肌肉注射,每日3~4次。症状缓解后停用。

7.第二天的补液:主要补充继续损失量,生理维持量,补钾和供给热量,尽量口服,不足者可静脉补液。

(三)控制感染

病毒性肠炎不需用抗生素。细菌性肠炎根据病原,选择抗生素,或根据药敏试验结果调整。大肠杆菌选羟氨苄青霉素、庆大霉素口服片、多粘菌素E,重症用三代头孢菌素。鼠伤寒沙门氏菌口服羟氨苄青霉素,重症用三代头孢菌素。空肠弯曲菌用大环内酯类。金黄色葡萄球菌肠炎用新青Ⅱ、万古霉素。真菌性肠炎停用抗生素,口服制霉菌素。

(四)对症治疗

1.止泻 蒙脱石散剂,小于1岁每次1g,1~2岁2g,>2岁3g,冲水20~50m1口服,每日三次。

2.改善肠道微生态环境 可以应用乳酸杆菌、粪链球菌、蜡样芽孢杆菌等微生态制剂。

3.其他 助消化:可用胃酶合剂、多酶片等。止吐:吗叮啉每次0.2~0.3mg/kg,每日三次。减轻腹胀:应明确原因后对症处理,可用肛管排气方法;中毒性肠麻痹所致腹胀可用酚妥拉明每次0.2~0.5mg/kg,静注,间隔4~6h可重复使用。

(五)补锌

急性腹泻病患儿能进食后即予以补锌治疗,大于6个月的患儿,每天补充含元素锌20 mg,小于6个月的患儿,每天补充元素锌10 mg,共10~14 d。元素锌20mg相当于硫酸锌100 mg,葡萄糖酸锌140 mg。

(六)迁延性和慢性腹泻的治疗

因迁延性和慢性腹泻常伴有营养不良和其他并发症,病情较为复杂,必须采取综合治疗措施:

1.病因治疗,避免滥用抗生素,避免肠道菌群失调。

2.预防和治疗脱水,纠正电解质及酸碱平衡紊乱。

3.积极营养补给:

(1)继续母乳喂养。

(2)人工喂养儿应调整饮食,小于6个月婴儿用牛那加等量米汤或水稀释,或用发酵奶(即酸奶),也可用奶-谷类混合物,每天喂6次,以保证足够热卡。大于6个月的婴儿可用已习惯的平常饮食,如选用加有少量熟植物油、蔬菜、鱼肉末或肉末的稠粥、面条等,由少到多,由稀到稠。

(3)碳水化合物不耐受(也称糖原性腹泻):采用去双糖饮食,可采用豆浆(每100ml鲜豆浆加5-10g葡萄糖),酸奶,或者低乳糖或不含乳糖的奶粉。

(4)过敏性腹泻:有些患儿在应用无双糖饮食后腹泻仍不改善时,需考虑蛋白质过敏(如牛奶或大豆蛋白过敏)的可能性,应改用其他饮食。

(5)要素饮食:是肠粘膜受损的患儿最理想的饮食,由氨基酸、葡萄糖、中链甘油三酯、多种维生素和微量元素组成。即使在严重肠粘膜受损和消化酶缺乏情况下仍能吸收与耐受,应用浓度和量根据患儿临床状态而定。

(6)静脉营养:少数严重患儿不能耐受口服者,可采用静脉营养。推荐方案:脂肪乳每日2-3g/kg,复方氨基酸每日2-2.5g/kg,葡萄糖每日12-15g/kg,电解质及微量元素适量,液体每日120-150ml/kg,热卡每日209-376J/kg(50-90cal/kg)。通过外周静脉输入(最好用输液泵控制输液速度),好转后改为口服。

看完了这些,父母们也应该对常用方法有所了解,也舒了一口气了吧,另外我建议父母们一定要注意宝宝们的饮食卫生,注意气候的变换,因为很多小儿腹泻都是由病毒和细菌感染引起的,所以一定要加强卫生的管理,最后一点,一定要重视起来,因为此病也有并发症。

审编医生
曾洁敏儿科综合 主任医师 医院:广州市妇女儿童医疗中心

主治疾病:擅长支气管哮喘、婴幼儿喘息、过敏性咳嗽、慢性咳嗽、...详情>

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