心房颤动如何鉴别诊断？

　　1.心房颤动伴室内差异性传导与室性期前收缩的鉴别

　　室性期前收缩的特点为：

　　①V1导联QRS波呈单向或双向型，V6呈QS或rS型；②以左束支阻滞多见；③有固定的联律间期，后有完全性代偿间歇；④畸形QRS波的起始向量与正常下传者不同。

　　2.心房颤动伴室内差异性传导与室性心动过速的鉴别

　　前者的节律大多绝对不规则：

　　①心率极快时才基本规则，而后者基本规则（R-R间期相差仅在0.02～0.04s）或绝对规则；②前者QRS时限多为0.12～0.14s，易变性大；而后者QRS时限可大于0.14s，如>0.16s则肯定为室性心动过速，此外易变性小；③前者无联律间期也无代偿间歇，后者有联律间期并固定，发作终止后有代偿间歇；④前者无室性融合波而后者有；⑤V1～V6导联QRS波方向一致，都向上或都向下，高度提示室性心动过速；⑥如出现连续畸形QRS波时，如电轴发生方向性改变者，多为室性心动过速（扭转型室性心动过速）。

　　3.预激综合征

　　合并心房颤动与室性心动过速的鉴别 室性心动过速的特点是：

　　①心室率在140～200次/min，大于180次/min者少见；②心室节律可稍有不齐或完全整齐，R-R间期相差仅0.02～0.04s；③QRS波很少呈右束支阻滞图形，无预激波；④可见到心室夺获，有室性融合波；⑤室性心动过速发作前后的心电图可呈现同一形态的室性期前收缩。

　　预激综合征伴心房颤动的特点是：

　　①心室率多在180～240次/min；②心室节律绝不规则，R-R间期相差可大于0.03～0.10s；③QRS波宽大畸形，但起始部可见到预激波；④无心室夺获故无室性融合波；⑤发作前后，心电图可见到预激综合征的图形。

　　4.心房颤动与房室交接区性心律的鉴别

　　在某些情况下，心房颤动的f波非常细小，以致常规心电图上不能明显地显示出来，此时容易误诊为房室交接区性心动过速，但心房颤动时心室律是绝对不规则的（伴三度房室传导阻滞除外）；而房室交接区性心律是绝对匀齐的，此外，如能加大增益f波可能会出现，如能在特殊导联（如食管导联）描记到f波，即可确诊为心房颤动。