窦性心律不齐如何鉴别诊断？

　（1）呼吸性窦性心律不齐　呼吸性窦性心律不齐是窦性心律不齐中最常见的一种。多发生于儿童、青年及老年人，中年人较少见。呼吸性窦性心律不齐发生机理是由于在呼吸过程中，体内迷走神经与交感神经的张力发生变化，使窦房结自律性也因之发生周期性、规律性改变。吸气时交感神经张力增高，心率增快，呼气时迷走神经张力增高，心率变慢。心率快慢变化的周期恰等于一个呼吸周期，停止呼吸时心律转为规整。其心电图特点如下：  　　
    ①P波为窦房结发出的“窦性P波”（Ⅰ、Ⅱ导联中正向，aVR导联中负向），其形态恒定。  　　
    ②心率的快慢随呼吸变化而变化，吸气时心率增快，呼气时心率减慢，其快慢变化的周期恰等于一个呼吸周期。  　　
    ③在同一个导联中，R-R间距或P-P间距差异达0.12秒以上。  　　
    ④P-R间期大于0.12秒。  　　
    （2）非呼吸性窦性心律不齐　非呼吸性窦性心律不齐较少见，具体原因还不十分清楚，有人认为与生气、情绪不稳定、或使用某些药物（如洋地黄，吗啡等）有关。其心电图特点如下：  　　
    ①P波为窦房结发出的“窦性P波”（Ⅰ、Ⅱ导联中正向，aVR导联中负向），其形态较恒定。  　　
    ②P波频率变化与呼吸无关，心率有时突然增快。  　　
    ③在同一导联中，P-P间距或R?R间距差异达0.12秒以上。  　　
    ④P-R间期大于0.12秒。  　　
    （3）窦房结内游走性节律　激动的发生点在窦房结内移动，因此，心电图上的P波形态、大小与方向逐渐发生变化，其心电图特点如下：  　　
    ①P波是窦性P波（Ⅰ，Ⅱ导联中正向，aVR导联中负向）  　　
    ②P波形态、大小变化不一致。  　　
    ③P-R间期发生长短变化，但都已超过0.12秒。  　　
    （4）与心室收缩排血有关的窦性心律不齐　与心室收缩排血有关的窦性心律不齐，是由于心室收缩排血异常致窦房结血液供应不均匀，从而造成窦房结的自律性发生改变。  　　
    （5）异位心律诱发的窦性心律不齐　异位激动，尤其是发自心房的异位激动，有时可使窦房结的激动提早发生，继之窦房结受抑制，因而发生一过性异位激动所诱发的窦性心律不齐。  　　
    窦性心律慢于每分钟60次称为窦性心动过缓。可见于健康的成人，尤其是运动员、老年人和睡眠时。其他原因为颅内压增高、血钾过高、甲状腺机能减退、低温以及用洋地黄、β受体阻滞剂、利血平、胍乙啶、甲基多巴等药物。在器质性心脏病中，窦性心动过缓可见于冠心病、急性心肌梗塞、心肌炎、心肌病和病窦综合征。