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因出血性休克，心脏压塞或上述两者的结合，这类病人往往表现为明显的血流动力学受碍，严重者生命体征逐渐消失，此时应急症作左侧剖胸术。不管有无心脏压塞，均应打开心包腔，暴露整个心脏，一旦发现破口，即用手指压迫控制出血，避免在急诊室作心脏裂口的缝合，假如缝线未带垫片或缝合不当，可切割心肌，扩大破口，使得本可以缝合的伤口变得不可修复。在送病人到手术室的路上，心脏破口须始终用手指压迫控制出血或将一Foley导尿管插入破口，球囊内充满生理盐水以控制出血，假如球囊充盈过度，则会影响心腔容量和心排量，应视情况灵活掌握。
虽然许多心脏穿透伤患者病情危急，但亦有些病人血流动力学表现相对稳定。大多数患者心包腔内出血已被压塞，静脉回流至右室受阻。尽管在大多数情况下静脉内输液能起到暂时的改善作用，但静脉输液增加心腔内压，从而增加心排量，同时也增加心脏裂口出血，如果输液后暂时改善血流动力学，不久又恶化需要更快速的输液才能维持，则应考虑心包填塞的可能。
对心脏压塞患者，应尽量避免用正压呼吸，否则会导致致命的血流动力学损害。正压呼吸增加胸内压，进一步减少静脉回流。假如怀疑心脏压塞，病人在手术室准备气管插管前，应先作胸部的消毒铺巾，一旦插管后正压呼吸影响病人的血液循环，亦能以最快速度解除心脏压塞。无论是心脏钝性破裂或穿透伤均应行外科手术。胸部正中切口，右心房和右心室能得到最好暴露，左侧进胸则能较好显露左心房和左心室，特别是左心房。大多数心脏损伤的修补可不必用体外循环。如室壁破口较大不能用手指压迫止血或术前诊断或术中发现室间隔穿孔、主动脉瓣、三尖瓣或二尖瓣严重返流则必须建立体外循环，作相应的修补瓣膜成形甚至替换。
