胰岛细胞增生症如何鉴别诊断？

　　鉴别诊断：

　　有心悸、多汗、乏力、饥饿者易误诊为甲状腺功能亢进;有腱反射亢进症、病理反射、锥体束征阳性、偏瘫者易误诊为脑梗死;有抽搐、定向力障碍、精神错乱、躁狂、昏迷者易误诊为精神疾患，如癫痫、癔病、低热、乏力者易误诊为结核病、风湿病及感染;有呕吐、腹痛、腹泻易误诊为消化道疾病。

　　临床常见的容易误诊为胰岛细胞增生和胰岛素瘤的疾病及其特点如下。

　　1.功能性低血糖症 也称神经源性低血糖症，主要见于一些自主神经功能不稳定或焦虑状态者，是低血糖状态的常见类型。高糖饮食更容易引起低血糖的发作。进食大量葡萄糖(或蔗糖)后，动静脉血糖低于空腹血糖，每次发作历时15~20分钟或更久，随后自行恢复。这类功能性低血糖一般病史长、症状轻，很少有知觉丧失，血糖很少低于 2.2mmol/L，此外血糖值与症状往往不一致，有时血糖值低但无症状。

　　2.肝源性低血糖 单纯性肝源性低血糖仅在肝组织严重破坏时出现，患者多有严重肝脏疾患病史及体征，多为空腹低血糖，由饥饿、运动及限制糖类摄入诱发，低血糖发作的频率和程度随肝脏疾病的恶化而加重，随肝脏疾病好转而减轻。

　　3.酒精性低血糖症 患者多有大量饮酒史，尤其是空腹饮酒。发作时也可伴有精神神经等症状，低血糖症状易为醉酒状态掩盖，发生较隐匿。

　　4.早期糖尿病性反应性低血糖 见于糖尿病早期胰岛素抵抗致胰岛素分泌代偿性增加导致低血糖，多发生于进食后4~5个小时，于下一餐前多发，患者多超重或肥胖，糖尿病家族史阳性。

　　5.胰外肿瘤性低血糖 常见的有肝癌、肾上腺皮质肿瘤(多为恶性)、支气管肺癌等，多有胰外肿瘤的症状和体征，多为空腹低血糖，有时也可于餐后2~3小时发作，多见于老年人，无性别差异。

　　6.自身免疫性低血糖 为空腹或餐后晚期低血糖，常为自限性，可同时合并其他自身免疫性疾病，如Graves病、系统性红斑狼疮(SLE)。

　　7.甲状腺功能减退症 由于甲状腺素分泌减少，葡萄糖在肠道内吸收缓慢，糖原分解也减弱，且肾上腺皮质功能也可稍见低下，空腹血糖可低至3.3mmol/L，但低血糖状态不严重。本病主要以全身乏力、怕冷、皮肤黄而干燥、水肿、毛发脱落、反应迟钝、便秘，女性患者以月经周期紊乱、贫血等为主要表现，可出现各种甲状腺功能减退的表现及甲状腺功能异常。

　　8.慢性肾上腺皮质功能减退症 约半数可出现低血糖症状，多发生于空腹、早晨或餐前，有时在餐后1~2小时发生反应性低血糖。由于患者对胰岛素敏感，血糖易于下降，同时血糖值 3.3mmol/L左右即可发生显著的症状。但本病有特殊色素沉着，以及乏力、体重下降和低血压。