治疗经验，病例，腹痛2天

概述

注意一下腹痛的鉴别！！疼痛折磨的两天，连想死的心都有了，坐立不安，严重影响睡眠，经历过的人就知道，那种痛楚无法言语，一阵接一阵的，像刀绞一样，痛得挺着大肚子用手在上面抚摸，但痛一点没有减轻，肾绞痛的疼痛，有种“不痛则已，一痛拿你命”之感。

步骤/方法：

1、 患者男性 33岁 为职工 2012-7-23 入院。 现病史：患者于2+天前，无明显诱因出现出现腹痛，主要为脐周部阵发性绞痛，无反射他处伴恶心，呕吐非血性胃内容物2次，非喷射状，解2次黄色稀烂便，无畏寒，无反酸、嗳气，无胸闷、胸痛，无心悸气促，曾在我院急诊就诊，予抗感染、解痉、制酸护胃及对症处理后，症状可缓解。2小时前再次出现腹痛，性质同前，伴腹胀，无恶心、呕吐，无腹泻等，遂来院，急诊拟“腹痛查因”收入我科时一步治疗。病后精神、睡眠、胃纳一般，小便正常。

2、 既往史：既往体健，否认肝炎结核等传染病史，无手术及重大外伤史，无输血史，无药物及食物过敏史。 个人史：生于原籍，未曾久居外地，无疫水接触史，平素在家工作，生活规律，喝少量酒，无吸烟，无其他不良嗜好。 婚育史：适龄结婚，爱人及子女均体健 家族史：无特殊遗传病史 体格检查 T37℃ P70次/分 R20 次/分 BP120/74mmHg 发育正常,营养中等,神志清楚,体检合作。全身皮肤巩膜未见黄染。浅表淋巴结不肿大。头颅无畸形，五官稍变形，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，外耳道无流脓，鼻翼无煽动，唇无发绀，咽不红，双扁桃体无肿大。颈软，无颈静脉怒张，气管居中，甲状腺无肿大。双胸廓对称无畸形，呼吸运动自如，双侧语音震颤相等，双肺叩诊清音，呼吸音清，未闻及干湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左第五肋间锁骨中线内侧约0.5cm处，触无震颤。心率88次/min，律齐。各瓣音区无杂音，无心包摩擦音。腹部平坦，柔软，腹壁无静脉曲线，胃肠蠕动波，脐周部压痛，无反跳痛，未触及包块。肋下肝脾未扪及，肝肾区无叩击痛，输尿管行径无压痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，胃区无振水声，未闻及血管杂音。外生殖器正常，肛门无外痔及瘘管。脊椎、四肢无畸形，肌力，肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。

3、 初步诊断：腹痛查因：急性胃肠炎？ 入院予抗感染，止痛，及解痉，护胃等对症支持处理，病情好转，之后作血常规，尿常规，大便常规，生化全套，乙肝两对半，胸片，X线等检查未见异常，腹部B超，提示：1.脂肪肝 2.左肾小结石 3.右肾少量积液并囊肿，右输尿管上段扩张。为进一步确诊，尿路结石，做静脉肾盂造影，但提示泌尿系未见明确结石征象。这时临床主管医生，说可能是泌尿系感染引起肾绞痛，出院诊断：1.肾绞痛2.脂肪肝3.右肾少量积液并囊肿。经上述治疗6天，症状好转出院。过了3天，由于饮水较少，又出现中下腹疼痛，并且有暗红色尿液，不对劲阿，这时下意识认为还是有结石，可能是仪器检测不到，这时又去作泌尿系B超示，输尿管下段近膀胱处有结石，0.4*0.5cm大小。这下可好，终于知道病因了，接下来的是考虑是中医排石，加大量饮水，跳跃运动，经过三四天的不懈努力，居然一下排出来了，那是发生在自己身上的故事，自然比较清楚、难忘。

4、 启示： 1.对于腹痛病因很多：如消化系统，泌尿系统，这个病例开始很像是消化系统的急性胃肠炎，但后来随着病情变化，慢慢确诊为右输尿管结石。 2.不要放松任何有价值的症状或体征，这个病例开始完全是消化道的症状，体查，小便常规没有白细胞或红细胞，所以很容易漏诊或误诊，一定要多问，特别是疼痛的性质，有的病人是不会表达，绞痛，闷痛，阵痛等。 3.不要迷信检查，很多时候体查还是相当重要的，现在的仪器检查，给了我们很多的方便，但我们的基本功不能丢。 4.仪器检查，也跟医生的水平有关，如发现与临床不相符的报告，我们不妨与辅助科室的同事多点交流，也是会有更多的收获。