非酒精性脂肪肝的鉴别及诊断检查

概述

肝组织学有典型表现、有影像学诊断依据。对于酒精性脂肪肝的诊断及鉴别相信大家已经不陌生了，那么接下来为广大患者介绍一下非酒精性脂肪肝该如何鉴别检查及诊断。

步骤/方法：

1、 血浆脂类。TG、FA、胆固醇、磷脂常升高，其中胆固醇升高显著，常>13mmol/L。

2、 凝血酶原时间(PT)。血尿素氮、尿酸偶见升高。

3、 血胰岛素水平呈高反应延迟型，糖耐量曲线高峰上升，下降延迟。

4、 胆红素。严重脂肪肝时可有血胆红素升高，轻中度脂肪肝胆红素多正常。

5、 色素排泄试验。BSP、ICG排泄减少。在肥胖性脂肪肝时，因为脂肪贮积多在肝腺泡Ⅲ带，而色素处理也在此部位。肝脏脂肪贮积影响了肝细胞排泄色素的功能。排泄减少的程度与肝脏脂肪浸润程度有关。

6、 血清酶学检查。(1)ALT、AST：一般为轻度升高，达正常上限的2～3倍。非酒精性脂肪肝时则ALT/AST>1。ALT>130U，提示肝小叶脂肪浸润明显，ALT持续增高提示有脂肪性肉芽肿。(2)γ-GT、ALP：非酒精性脂肪肝患者γ-GT可以升高。(3)GST：可反映应激性肝损伤，较ALT更敏感。(4)谷氨酸脱氢酶(GDH)、鸟氨酸氨甲酰转移酶(DCT)。GDH为线粒体酶，主要在肝腺泡Ⅲ带富有活性，DCT为尿素合成酶，参与转甲基反应。脂肪肝时两酶都升高。(5)胆碱酯酶(CHE)、卵磷脂胆固醇酰基转移酶(LCAT)：80%脂肪肝血清CHE和LCAH升高。CHE对鉴别肥胖性脂肪肝有一定意义。

7、 血浆蛋白变化。(1)β球蛋白，ααβ脂蛋白多升高。(2)白蛋白多正常。(3)肥胖性脂肪肝时，LDL-C升高，HDL-C显著降低，ApoB，ApoE，ApoCⅡ和Ⅲ升高。