①患者准备:除按腰椎后路或前路手术常规进行术前各项准备外,主要是对施术椎节做详细的影像学测量,获取正确数据,以便于选择相应型号的植入物。
A.X线摄片:主要为后前位及侧位。
B.CT或MRI检查:测定椎节前后径长度及观察周围组织状态。
②选择相应尺寸的植入物:
A.长度:椎节前后径小于30mm者,选用20mm长度的Cage;椎节前后径大于32mm者,则用26mm的Cage;椎节前后径介于30~32mm之间者,可选用23mm规格的Cage。要求Cage距椎节前缘及后缘均大于3mm。前路施术时,Cage的长度一般较大。
B.直径:对椎节狭窄者,选用14mm规格;对椎节明显松动不稳者,一般用16mm规格。前路手术时可酌情选用16mm或18mm规格。原则上要求植入物能支撑椎节的正常高度,并嵌入上下椎体内各2~3mm。椎间隙高度测量。椎节前缘上下间距为WX,椎节后缘上下间距为YZ,取两者平均值即可。
③术前检查:除前述的影像学检查外,尚应注意以下内容:
A.详细的病史:包括现病史及过去史。既往有手术史者,可因瘢痕组织的存在而增加手术的难度,易出现并发症;曾有脊髓造影或椎管内药物注射史的病例,易伴有粘连性蛛网膜炎而影响手术疗效。
B.全面的体格检查:除用于确诊的全面查体外,尤其应注意神经系统方面的检查,包括肌力、感觉及反射等,并详细记录,以便手术前后对比。肥胖、身材矮小及腰部畸形常增加手术的难度及并发症发生率。在双椎节以上病变者,疗效亦受影响。
C.必要的辅助检查:包括血、尿、便常规,出、凝血时间,肝、肾功能,心电图及其他相应的影像学检查等。
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