再造两指手术方法步骤_手术查询

　　齿轮机伤致右前臂下1/3及腕掌部毁损伤。拇、示指较完整，有指蹼相连，但有挫伤。(图1)

　　中、环、小指近节皮肤胶套，组织挫伤严重。选拇、示指异位再植于前臂残端，重建部分手功能。(图2)

　　远端清创。切除中、环、小指及第二掌骨。切除示指浅屈肌腱及挫灭的第一背侧骨间肌。找到头静脉、拇主要动脉、第一指总动脉及两指的指神经并作标记。(图3)

　　清创术毕，从掌侧示拇、示指的血管、神经、肌腱。(图4)

　　近端清创，找到并标记桡动脉，尺动脉，正中神经，前臂背侧浅静脉，拇长屈、伸肌腱，示指屈、伸肌腱。(图5、6)

　　把桡、尺骨远端分别截成向桡背侧及尺背侧倾斜5度～8度的骨斜面。(图7)

　　把第一掌骨基底及示指近节基底分别截成向桡背侧及尺背侧倾斜5度～8度的骨斜面，再将第一掌骨及示指近节分别置于桡、尺背远端，并向桡背侧及尺背侧形成10度～15度。两指间分离角为20度～30度，使两指额状面相交于90度～120度;以形成良好的对指位。以克氏针做交叉固定或用骨栓做髓内固定。(图8、9)

　　骨栓的制作：利用自体废弃的指骨或骨块，修刻成两头尖、有10度～15度弧度的骨栓。(图10)

　　将骨栓分别插入掌骨及指骨骨髓腔，使骨栓的凹面朝向指背，再将骨栓近端分别插入桡、尺骨，使两指形成20度～30度夹角，两指额状面延长相交成90度～120度，以形成良好的对指位，最后将骨栓牢固插入髓腔，并缝合骨膜。(图11)

　　骨愈合后X线像。(图12)

　　先缝合两指总伸肌腱，使手指处于半伸直位。(图13、14)

　　再缝合两指的指深屈肌腱。调节张力使两指处于休息位。(图15、16)

　　把远端指总神经或指固有神经作电缆式缝合后，再与近端正中神经作外膜缝合。远端头间静脉及掌背静脉分别与近端静脉作端端吻合。(图17)

　　一般病例，皮肤多有富余，将多余的皮肤修复剪除，以免臃肿。敷料包扎，外用石膏托制动。(图18)

　　待伤口愈合、拆线后，用前臂手指管型石膏制动。两指远端指间关节应外露，以便于功能练习。骨愈合后拆除石膏。(图19)

　　两指屈曲时可完全重叠，握物稳定。(图20)

　　两指屈曲时可完全重叠，握物稳定。桡侧指可旋前60度，旋后45度。(图21)

　　两指能捏细小物件。(图22)

　　两指或拿较重物件。(图23)

　　两指可持笔写字。(图24)

　　两指可拧干毛巾、衣服。(图25)

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