有问必答-手术信息

直肠肛管周围脓肿切开引流术步骤详解?

　　(一)肛周皮下脓肿切开引流术

　　截石位或侧卧位。在肛周脓肿处作放射形切口，长度与脓腔大小相当[图2]。切开皮肤后，用止血钳钝性分离，进入脓腔，排出脓液。然后，用手指伸入脓腔探测大小，并将脓腔中纤维间隔分开(如肛门外括约肌皮下组有碍引流时，可将其切断，但勿损伤其深层)。按需要扩大切口后，将切口边缘皮肤剪去少许，使引流通畅。最后清除腔内坏死组织，脓腔内置凡士林纱布引流。

　　为了避免日后形成瘘管，切开脓肿后，应寻找发炎的隐窝(即内口)，将其与切口之间的组织切开，通畅引流。如内口在肛管直肠环以上者，则不切开，以分期手术为宜，可用丝线穿过内口待2～3周后瘘管形成时再行切开。

　　(二)直肠粘膜下脓肿切开引流术

　　脓肿位于直肠上部者，不必麻醉;脓肿靠近齿线者，因痛觉敏感，宜用局麻或鞍麻。插入肛门拉钩，发现脓肿后，在脓肿隆起处用尖刃刀刺破粘膜，排尽脓液[图3]。再用止血钳纵行钝性扩大切口(与脓腔大小相等)，清除坏死组织，不放引流。

　　(三)坐骨直肠间隙脓肿切开引流术

　　在有波动的部位，作一前后直切口或略呈弧形切口。切口尽可能靠近肛门，但又至少离肛门2.5cm，以免损伤肛门括约肌。切开皮肤后，用止血钳钝性分入脓腔，将脓液排出[图4 ⑴]。伸入示指，探查脓腔范围，分开脓腔中纤维间隔[图4 ⑵]，根据脓肿范围，向前后方向扩大切口。坐骨直肠间隙能容纳60～90ml脓液，如术中排出脓液超过90ml时，应考虑已与对侧坐骨直肠间隙或其上方的骨盆直肠间隙相通，确诊后须分别引流。修剪凸出的伤口边缘[图4 ⑶]。止血后放入凡士林纱布条引流。

　　(四)骨盆直肠间隙脓肿切开引流术

　　操作大致与坐骨直肠间隙脓肿切开引流术相同，但切口须偏向肛门后外侧，距肛门缘2.5cm前后方向切开。当止血钳插入坐骨直肠间隙后，用左手示指插入直肠，引导止血钳向深处探入。当止血钳抵达肛提肌时，可感到肌力，用钳尖穿过肛提肌后，继续插进1cm左右，即有脓液流出[图5 ⑴]。再张开止血钳，扩大肛提肌上的引流口。待脓液排尽后，切除创缘两侧凸出边缘，在脓腔内置一香烟引流[图5 ⑵]。

　　(五)直肠后间隙脓肿切开引流术

　　在肛门后外侧切开后，用手指在直肠内引导，用止血钳向后、内方分离，进入脓腔，排出脓液。分开止血钳扩大引流口后，置香烟引流。