左半结肠切除术步骤详解?
以降结肠癌为例。
1.体位 仰卧位。
2.切口 左侧正中旁切口。
3.探查 探查左侧结肠病变性质、大小与活动度，以及淋巴结、肝脏、盆腔有无病变。
4.显露左半结肠 用温盐水纱布垫保护大肠与大网膜，用深拉钩向中线拉开，显露左侧结肠[图1 ⑴]。
5.结扎肠系膜血管 在十二指肠悬韧带下切开后腹膜，将肠系膜下动脉与静脉分离、结扎后切断，近端结扎加缝扎[图1 ⑵]。随即沿腹主动脉旁自上而下清除淋巴结。在距肿瘤约5～6cm的上、下两端，用细纱布条穿过肠壁边缘的肠系膜，扎紧肠腔，控制肿瘤部肠内容物，避免上下流动，造成播散。
6.分离左半结肠 切开降结肠左侧缘后腹膜，用钝性和锐性分离法，将左侧结肠与肠系膜向中线推开。分离左侧结肠系膜和显露左侧后腹壁时，应注意避免损伤左肾及输尿管[图1 ⑶]。将脾结肠韧带切开，分离结肠脾曲;将胃结肠韧带左侧部分切开，分离横结肠左段。分离时注意避免损伤左肾、脾及胰尾[图1 ⑷]。再将盆腔乙状结肠末段的两侧腹膜切开，分离乙状结肠末段。注意避免损伤膀胱与两侧输尿管[图1 ⑸]。
然后，将左半结肠系膜分离，钳夹、切开后缝扎。在横结肠中段，用两把十二指肠钳(或全齿直止血钳)并排夹住后切断;在乙状结肠末端用两把直角钳夹住后切断[图1 ⑹]，去除左半结肠。
7.横结肠直肠吻合 切除钳夹过的保留端肠壁边缘，肠端用红汞液纱布拭净，然后将横结肠右段与直肠近端行端端吻合(一般采用开放式端端吻合术)。横结肠右段应尽量分离松弛，直肠近端应保留足够长度，以保证吻合无张力。先用两针牵引线固定，随即进行吻合。后壁外层用细丝线作浆肌层间断内翻褥式缝合，内层用丝线(或2-0铬制肠线)作全层间断缝合[图1 ⑺]。前壁内层用丝线(或2-0铬制肠线)全层内翻间断缝合，外层用丝线作浆肌层间断内翻褥式缝合。
8.封闭盆腔腹膜 先将盆腔分开的腹膜用细丝线间断缝合，封闭盆腔腹膜，覆盖吻合口;然后，将右侧横结肠系膜与后腹膜用细丝线间断缝合。在吻合口附近的盆腔内放置香烟引流，自腹壁切口引出。
9.缝合 逐层缝合腹壁。
