胆总管十二指肠侧侧吻合术步骤详解?
1.体位 仰卧位。 2.切口 右上经腹直肌或正中旁切口。如系第2次手术，宜避开原切口。 3.分离十二指肠 首先探查肝、胃、十二指肠及胰头，再探查胆道系统，确定吻合方法。仔细分离粘连，显露胆总管与十二指肠。于十二指肠外侧缘切开后腹膜，分离十二指肠球部及降部，便于吻合。 4.作胆总管及十二指肠前壁牵引线 取十二指肠球部前壁及其上缘之胆总管前壁为吻合部位，可将胆总管前壁两侧与十二指肠前壁上缘作两针固定牵引缝线[图1 ⑴]。 5.吻合 在牵引线之间将胆总管上段纵行切开2～3cm长，吸除胆汁。再在十二指肠球部上缘作一与肠管纵轴平行的切口，长度与胆总管切口相等，随时吸除外溢的肠液。结扎粘膜下出血点[图1 ⑵]。用细丝线在距切缘0.2cm处将吻合口后壁作浆肌层间断缝合(也可不缝)，使胆总管切口两侧中点与十二指肠切口两端对拢，而后用4-0～3-0铬制肠线作吻合口后壁内层全层间断缝合。吻合口前壁内层也用铬制肠线作全层间断内翻缝合[图1 ⑶]。吻合口的前壁外层用细丝线作浆肌层间断缝合[图1 ⑷]。 在缝合前壁时，可在胆总管前壁另作一小纵行切口，内放一t形管，然后再缝合吻合口前壁。如吻合口够大，也可不放t形管
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