动脉导管未闭手术步骤_手术查询

　　(一)动脉导管结扎术适于年幼儿童，导管细长，壁柔软，弹性大，未发生细菌性感染者。

　　1.切口：左胸后外侧切口。经第4或第5肋间进胸。

　　2.将左肺下叶向前下方牵开，显露由左肺动脉、膈神经和迷走神经所构成的导管三角区(图1)。在此区内可扪及连续性震颤。

　　3.于膈神经和迷走神经之间纵行剪开纵隔胸膜(图2)，即可显露主动脉肺动脉间的导管。

　　4.游离导管上下端的主动脉，分别安放阻断带(图3)。

　　5.仔细分离出导管的前面及上下缘，再钝性分离其后壁操作中应避免伤及左喉返神经(图4)。使导管有足够的结扎长度。

　　6.用手指压住或以导管钳钳夹动脉导管10分钟左右，进行阻断试验。如出现血压下降、心律增快，心率不齐、肺动脉压升高，则不应关闭导管。反之，手术可以继续进行。

　　7.在小直角钳的引导下，经导管后壁套过两根10号丝线。麻醉师将血压降至8N10kPa后，先结扎导管的主动脉端。应逐步缓慢收紧结扎线，直至肺动脉端震颤消失，再稍加缩紧即可，然后再结扎肺动脉侧(图5)。也可在两线之间再贯穿缝扎1针(图6)。

　　8.缝合纵隔胸膜。安放胸腔闭式引流。吸痰、张肺。缝合胸壁切口。

　　(二)动脉导管切断缝合术适于年长儿童，导管粗而短，分流量较大或有感染的导管。

　　1.切口：左胸后外侧切口。经第4或第5肋间进胸。

　　2.将左肺下叶向前下方牵开，显露由左肺动脉、膈神经和迷走神经所构成的导管：角区。在此区内可扪及连续性震颤。

　　3.于膈神经和迷走神经之间纵行剪开纵隔胸膜，即可显露主动脉肺动脉间的导管。

　　4.游离导管上下端的主动脉，分别安放阻断带。

　　5.仔细分离出导管的前面及上下缘，再钝性分离其后壁，操作中应避免伤及左喉返神经。

　　6.主动脉侧安置Potts-Smith钳;肺动脉侧安置2把动脉钳

　　7.边切开导管，边将主动脉侧连续往返缝合(图8)。

　　8.用同样方法缝合肺动脉侧(图9)。

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