动脉内膜切除术步骤详解?
1.麻醉 全麻，保持血压稳定。
2.体位 平卧，头转向健侧，牵拉头部充分暴露颈部，头可抬高与床面成15°~20°角。
3.三种切口选择
(1)直切口：沿胸锁乳突肌，上至甲状软骨，下至下颌角。
(2)横切口：以胸锁乳突肌为中心。
(3)“S”形切口：上至乳突，向前拐向胸锁乳突肌前缘，向下至胸骨切迹上缘1~2指。
4.暴露颈总、颈内及颈外动脉 注意面静脉的结扎、剪断及迷走神经的分离，颈动脉窦处注入局部麻醉药以减少对心率及血压的影响。尽量向上暴露颈内动脉，注意舌下神经的分离、保护。临时阻断颈总、颈内及颈外动脉，闭塞颈内动脉前应给予5 000U的肝素。甲状腺上动脉可用动脉瘤夹夹闭。此过程中应保持血压正常或偏高。
5.插入分流管 纵行切开颈内动脉及颈总动脉，切口应暴露出动脉硬化斑块并显示到正常颈内动脉。必要时插入分流管分流管近端先插入颈内动脉一侧，分流管远端应插入颈总动脉。动作要轻柔，防止动脉硬化斑块脱落，必要时可先将其取出。从插管至有血流经过分流管一般需要2~3min。
6.手术显微镜下动脉硬化斑块取出及动脉内膜切除 从动脉内壁一侧剥下动脉硬化斑块，经分流管下方将其取出，颈外动脉口处的动脉斑块应该一并切除，直至见到正常动脉内膜。缝合颈内动脉时，为了防止狭窄可取一段大隐静脉修补颈动脉。缝合完毕前取出分流管，注意排出动脉内气泡，及依次解除颈总、颈外、颈内动脉阻断。逐层缝合。可用30~50g鱼精蛋白(硫酸鱼精蛋白)解除肝素化。
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