a.患者取膀胱截石位,置导尿管,放入举宫器。
b.脐孔及腹壁两侧分别作5mm、10mm穿刺孔。
c.处理子宫圆韧带和输卵管、卵巢固有韧带(不保留卵巢则切断骨盆腔漏斗韧带)。
d.打开阔韧带前后叶及膀胱腹膜反折,下推膀胱。
e.处理子宫血管:
切断子宫血管的方法有:
钛夹法:应用钛夹前必须将子宫动脉分离出来,近盆壁侧紧靠着上两个钛钉,子宫侧上一个钛钉,然后剪断子宫动脉。
切割吻合器法:沿子宫施行切割吻合器,当需切割的组织在钳内后,紧闭吻合器切割(亦可用于附件切除)。
缝扎法:用2/0可吸收线,普通缝针或腹腔镜专用雪橇针于子宫峡部穿过子宫血管进行缝扎,腔内或腔外打结。
超声刀应用法:用超声剪钳夹子宫血管,以超声振动产生的热能凝固组织蛋白后切断。超声刀能凝切5mm的血管。超声刀可用于手术的全过程。
f.切断主韧带,可用电凝或超声刀处理。
g.切开阴道前后壁游离子宫,自阴道取出子宫,将举宫器放入阴道穹隆,向盆腔上顶,术者在镜下沿穹隆电凝切开阴道壁。
h.阴道内堵塞后重新向腹腔充气,在镜下缝合阴道壁。
i.冲洗盆腔止血关闭穿刺孔。
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