有问必答-手术信息

肝中叶切除术步骤详解?

　　1.体位　仰卧位，右腰背部用纱袋、软垫垫高，使身体与手术台平面成15°～30°角。

　　2.切口　一般采用右上经腹直肌或右上正中旁切口探查。当决定行右半肝切除时，因手术范围较大，可向右上方延长，行胸腹联合切口，并切开膈肌。婴儿或儿童行右半肝切除术时，可不作开胸，单用右上腹切口或肋缘下切口，必要时切断右肋弓软骨即可。

　　3.解剖第1肝门　开腹探查后，先切断肝圆韧带和镰状韧带，再切断右侧肝周韧带，分离肝右叶，显露肝后下腔静脉。然后在第1肝门分离切断胆囊管和胆囊动脉，切除胆囊。切开肝十二指肠韧带，分离出总胆管及左、右肝管，肝固有动脉及肝左、右动脉，门静脉主干及左、右门静脉主支。沿右切迹切开glisson鞘，在右切迹外侧可显露出右前叶的门静脉、肝动脉和胆管支，将这些管状结构结扎、切断。再沿肝门横沟向左，在左纵沟处切开glisson鞘，可分离出左内叶的肝动脉支，并在门静脉左主支的矢状部内侧缘显露出门静脉的左内叶支以及左内叶肝管支。将左内叶肝动脉、门静脉及胆管支一一结扎、切断[图1 ⑵]。

　　4.解剖第2肝门　在肝脏顶部，沿中肝裂相当于中肝静脉走行部切开肝实质，深约2～3cm，分离出肝中静脉，于汇入下腔静脉入口下约1cm处将肝中静脉结扎、切断[图1 ⑶]。

　　5.切除肝中叶　将上、下肝门供应肝中叶的血管阻断以后，肝中叶区域颜色即变暗紫，界限明显。准备切除中肝叶之前可在第1肝门安放阻断带，以备必要时阻断第1肝门血流。在右叶间裂和左叶间裂的内侧各0.5～1cm处切开肝被膜，用钝性和锐性分离法，对准下腔静脉方向切开肝实质。在肝断面上的小血管与胆管分支要逐一钳夹、切断并作结扎或缝扎。在靠近肝背侧面时要仔细分离下腔静脉前壁，遇到肝短静脉支要牢固结扎、切断[图1 ⑷]。

　　6.修复肝断面　肝中叶切除后，形成一上宽上窄的楔形残腔[图1 ⑸]。两侧肝断面仔细止血后，如张力不大可缝合并拢[图1 ⑹]。如张力较大则不宜勉强缝合，可用大网膜填充覆盖。胸腔置闭式引流，肝断面区、膈下及网膜孔附近各置引流后，并胸、关腹完成手术。