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骨折切开复位术

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骨折切开复位术步骤详解?

  1.体位 体位因骨折的部位不同而有差异,总的要求是:①便于手术显露和操作;②不妨碍骨折的手术复位;③病人舒适。例如髋关节后脱位的切开复位,选用后侧途径时,原可用俯卧位,但俯卧位将妨碍复位时的屈髋牵引,故以采用侧卧位或侧俯卧位为宜。此外,行组织移植以修复组织缺损时,常需两组人员同时手术,此时体位应考虑供区和受区手术的需要和方便。

  2.切口 切口部位选择的要求:①显露充分,操作简便,损伤小,出血少,愈合后瘢痕不影响功能;②不要选在皮肤下即有骨骼或骨突起的部位,以免日后瘢痕粘连及疼痛;③切口最好不经过关节,必需经过关节时,应采用┌┘形切口,以免瘢痕挛缩而影响关节功能。

  3.显露骨折端 循某一显露途径,切开皮肤、皮下组织和筋膜,沿肌间隙分开肌肉或切开肌肉,直达骨膜。切开骨膜,并作骨膜下分离,即可显露骨折端[图1-1]。显露过程应遵守:①尽可能从肌肉间隙进入。这样,解剖层次清楚,损伤小,出血少,术野清晰,不易误伤神经、血管。②尽量保留软组织与骨膜的联系,尽可能多地保持骨折端的血供。③剥离骨膜的范围只要能满足复位和内固定即可,不要剥离过多,以免破坏骨折端的血运而影响愈合。

  4.骨折区的处理 骨折区的处理包括①清除凝血块与损毁的组织[图1-2];②与软组织相连的碎骨片原则上应保留,游离的小骨片或骨屑应清除干净,完全游离的大骨片不能清除,应复位固定,以免引起骨缺损(开放性骨折的大碎骨片用生理盐水洗净,再用1∶1000新洁而灭液浸泡5~10分钟后复位)。③两骨折端之间嵌入的软组织应予松解和复位;④新鲜骨折的折端无需修整,而对陈旧性骨折或骨折不愈合者,要用骨刀将折端修整,凿成新创面,并钻通骨髓腔[图1-3]。

  5.骨折复位 一般都在直视下,利用器械和手法进行。轻微的重叠移位和侧移位,可用骨膜剥离器插入骨折端之间,利用杠杆作用,撬开骨折端,在助手轻轻牵引肢体远端并矫正旋转成角移位的同时,术者用手指或另一骨膜剥离器矫正侧移位[1-4]。较明显的重叠移位和侧移位,在两位助手的手法牵引和反牵引矫正重叠移位和旋转移位后,术后用持骨钳夹住两骨折端,反向用力以矫正侧移位[图1-5]。陈旧性移位骨折可借助骨折复位器逐步调整复位。

  6.内固定或植骨 除污染严重和超过12小时的开放性骨折外,一般在切开复位的同时行内固定术(方法见内固定术)。2周以后的骨折、陈旧性骨折以及血运不好、愈合有困难的新鲜骨折,应在切开复位的同时行植骨术,以促进骨折愈合。

  7.缝合 彻底止血,冲洗伤口后,逐层缝合。切口大、渗血较多者应作负压引流。

  

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