1.复位 病人仰卧于骨折整复台上,行手法复位后患肢外展30°,内旋15~20°,双足固定于足托上。摄正侧位x线片,或用电视x线机监视,证实复位满意,即力争达到解剖复位或接近解剖复位,侧位片上前倾角不大于10°(参见股骨颈三翼钉内固定术)。
2.切口、显露 在股骨内髁上,相当于髌骨上缘平面,向上作纵切口,于股内侧股与内收大肌之间分离,将股内侧肌牵向前外侧,显露股骨下端内侧骨皮质。于内收肌结节上方约3厘米处的骨膜上有膝内上动、静脉通过,应注意保护或结扎[图44-37 ⑴]。
3.凿开骨槽 于股骨内髁上2厘米,股骨内壁与后壁皮质骨交界处,凿一长方形骨槽,约1×2cm3大小。注意不宜偏前,以防止打尾摩擦股四头肌腱,也不宜偏后,以免损伤股动脉[图44-37 ⑵]。
4.进针 根据x线片所显示的股骨颈长度和颈干角大小,将所选弧形针近端7~9cm处弯成135°~145°,每根相差2°~3°,针远端2~3cm处也稍弯曲约5°。置入第1根弧形针,弧度向内,以旋转方式插入。当进入无髓腔段时可有阻力感,此时装上打入器将针锤入,锤入时有实质感。当第2、3根针插入至无髓腔段时,每根针尾应以上一根针为轴旋转12°~15°,针前端前倾10°~15°,使3根针进入股骨颈时呈扇形散开,可防止骨折部旋转,并防止针在髓腔内互相嵌顿。针尖直达股骨头关节面下0.5cm左右,针尾留0.5cm长度,针尾扁平部应密贴骨皮质。针的数目,以能将髓腔嵌紧为宜,一般为2~4根[图44-37 ⑶]。
5.髓合 x线摄片或电视x线机监视认为骨折复位及针的位置满意后,按层缝合。
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