(一)经硬腭途径该途径具有以下优点:能将整个鼻咽和大部鼻腔底部暴露,直接看到肿瘤,查明附着之处,便于剥离,又易于压迫止血;硬腭处切口容易愈合,不影响软腭的功能;没有面部疤痕。
1.体位 仰卧,肩垫高,使头向后仰,在其两侧置纱袋。并做好后鼻孔纱球。
2.切口自第三磨牙后缘,距牙齿1cm处,沿硬腭两侧作舌形切口。腭大孔应位于切口之内侧,以防误伤腭大动脉,影响创口愈合(图3)。
3.用剥离器将硬腭粘骨膜瓣翻起,直至硬腭腭骨水平板后缘。暴露腭大孔,将其后缘凿断,使腭大动脉游离。根据肿瘤的大小及地位,用凿子及咬骨钳酌量去除硬腭骨质,并切开鼻底粘膜,暴露肿瘤(图4)。
4.冷冻将冷冻器直接置于肿瘤上约15min。注意不要冻伤正常组织。此时可见肿瘤随着冷冻而缩小、变硬,当整个肿瘤被冷冻变硬时,取出冷冻器(图5)。
5.切除肿瘤用抓钳抓住肿瘤,以剥离器循肿瘤基底部作钝性剥离,将肿瘤逐步上提,用剥离器将基底部剥断,取出肿瘤(图6)。不宜使用剪刀剪除肿瘤基底,以免残留。
6.前后鼻孔填塞止血肿瘤切除后,检查有无残留,用已准备好的纱条、纱球行前后鼻孔填塞压迫止血。
7.缝合切口 将硬腭粘骨膜瓣复原,以丝线全层缝合(图7)。
8.肿瘤侵入翼腭窝鼻咽纤维血管瘤可由鼻咽侧壁绕过上颌窦的后壁,并将此处的裂隙扩大而进入翼腭窝。压迫同侧上颌骨,使上颌骨被推向内,引起畸形,影响同侧牙齿的咬合,并向颊部发展,将颊部推出隆起。此型肿瘤往往呈哑铃状,两侧分别位于鼻咽腔和翼腭窝,手术时应加作唇龈切口进入翼腭窝,将鼻咽部和翼腭窝肿瘤的连接处切断,分别从硬腭及齿龈途径取出。
(二)经鼻侧途径按鼻侧切开术相同方法将上颌窦部分前壁和内壁凿去,扩大鼻腔后进入鼻咽部,用以上方法剥除鼻咽部肿瘤。此途径应用于鼻咽肿瘤侵及鼻窦时,术后鼻腔萎缩,并在睑部留有疤痕。
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